Evaluación del tratamiento de las ectasias corneales mediante el implante manual de segmentos de anillo intracorneales en un hospital de nivel I .

Abstract

Propósito: Evaluar el tratamiento mediante implante manual de segmentos de anillo intracorneales en pacientes afectos de ectasias corneales, y demostrar su asociación a mejoría en la visión a través de cambios en la curvatura corneal; y que es un tratamiento fiable, y seguro al tener escasas complicaciones al ser realizado en un hospital de nivel I. Material y Métodos: Estudio retrospectivo observacional de seguimiento en un hospital del grupo 1 del Servicio Madrileño de Salud (España) de pacientes afectos de ectasia corneal a los que se realizó de modo consecutivo implantes de segmentos de anillo intracorneales mediante técnica mecánica desde marzo de 2006 hasta mayo de 2014. Para ello se determinan los datos epidemiológicos y clínicos de los pacientes tratados con la técnica, así como la variación tras la cirugía de indicadores de estado del paciente y de gravedad de la enfermedad, respecto al estado preoperatorio (agudeza visual, refracción, indicadores topográficos y estadificación en los queratoconos), valorando los datos previos a la cirugía, y a los tres meses posteriores y en la última revisión disponible; también la predictibilidad de la técnica quirúrgica mediante la localización de la incisión y de la posición final del segmento tanto en el plano XY como en su profundidad, empleando imágenes OCT de segmento anterior; así como la descripción de complicaciones intra y postoperatorias. Resultados: Se intervinieron 50 ojos de 35 pacientes con ectasia corneal, predominando entre ellas los queratoconos (80%) sobre las degeneraciones marginales pelúcidas (14%), las ectasias post-LASIK (4%) y las ectasias tras cirugía corneal incisional (2%). Proporcionalmente se intervino en mayor medida a pacientes de origen extranjero (34.29% de los operados frente al 19.68% de extranjeros censados en el área), principalmente debido al alto número de queratoconos en hispanoamericanos. Se asoció al implante de segmentos la mejoría la agudeza visual corregida y no corregida, y la refracción, disminuyendo en valores absolutos tanto la esfera como el cilindro y el equivalente esférico; todo ello a los tres meses de la intervención y a medio plazo. Se modificaron los indicadores topográficos de enfermedad, con disminución en aquellos indicadores de curvatura corneal central (indicando aplanamiento) y disminución en los indicadores de variabilidad de la curvatura central, aunque con resultados contradictorios en los marcadores de irregularidad, a los tres meses y a largo plazo. También se produjeron 12 modificaciones en la morfología topográfica de superficie anterior, y mejoró la clasificación del estadio de la enfermedad en los queratoconos. Respecto a la predictibilidad, se obtuvieron coeficientes de correlación muy altos tanto en la localización de la incisión como en la localización del centro de los segmentos; buenos en la diferencia de proporción de espesor intentado y el conseguido en la incisión, y moderados en la profundidad del implante y en la correlación de los métodos de medida de grosores. Se detectó un error sistemático hacia la superficialización de los implantes. La realización del túnel fue paralela al punto de su inicio. Se detectaron como complicaciones intraoperatorias la perforación a cámara anterior, ligada a la curva de aprendizaje; y como postoperatorias, 3 roturas tardías de segmentos de área óptica de 5 mm, que sucedieron a partir del segundo año tras la cirugía, y un 40% de inversiones de astigmatismo (giro en el eje de al menos 40º) de los que 4 casos (8%) precisaron el explante de uno de los segmentos. Se obtuvo significación estadística de esta complicación asociada a la combinación de dos segmentos de 6 mm de zona óptica. Conclusiones: El implante de segmentos de anillo intracorneales mediante técnica manual llevados a cabo en un hospital de nivel 1 es útil en el tratamiento de ectasias corneales de diferente origen, pues se asocia a mejoría de la agudeza visual, la refracción, los indicadores topográficos de enfermedad aplanando la córnea, a corto y a medio plazo. Además tiene una alta predictibilidad en cuanto a la posición del segmento. Se trata de una técnica segura, pues las complicaciones que han aparecido han sido de escasa entidad y ninguna irreversible, siendo las más destacables las perforaciones a cámara anterior, las roturas tardías de segmentos de 5 mm y las inversiones de astigmatismo en implantes de 2 segmentos en área de 6 mm.