Person: Salinas Gabiña, Irene
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Irene
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Salinas Gabiña
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Medicina
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Item Ampliación del sistema UCI sin paredes para mejorar el pronóstico de los pacientes ingresados en la UCI en el período off-hours.(2017) Salinas Gabiña, Irene; Gordo Vidal, Federico; Biotecnología, Medicina y Ciencias BiosanitariasLas Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) han modificado sus estructuras y metodología desde el concepto clásico de unidades de trabajo cerradas hasta abrir sus puertas y sus actuaciones tanto en el espacio (fuera de las Unidades) como en el tiempo (antes y después de un ingreso en las mismas). El papel de la UCI fuera de la UCI es importante por la necesidad de la priorización de cuidados, precocidad en la detección y atención a los pacientes en riesgo de deterioro clínico. Las herramientas de identificación de los pacientes en riesgo de deterioro clínico son diversas e igualmente lo son los modelos evaluados en la literatura encaminados a proporcionar la oportunidad de una mejor evaluación de la situación, atención a la misma y respuesta más precoz. Por otro lado, el pronóstico de los pacientes y especialmente el de aquellos que se encuentran en situación crítica podría estar condicionado por el cambio en los modelos asistenciales que se producen en los períodos “on-hours” (pacientes ingresados en el turno de mañana y de tarde de los días de diario) y “off-hours” (pacientes ingresados en el turno de noche de los días de diario, fines de semana y días festivos). En nuestro medio, para evaluar este posible efecto del momento del ingreso en la evolución de nuestros pacientes, planteamos un primer estudio en el que analizábamos la existencia de una diferencia en el pronóstico cuando se tenía en cuenta la franja horaria del día de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. En este estudio encontrábamos que ingresar en el período off-hours se asociaba de forma independiente con la mortalidad cuando se comparaba con el grupo on-hours. El trabajo, por tanto, apoyó la idea plasmada en otros estudios, de que no es lo mismo ingresar en la UCI por la mañana de un día laborable que ingresar en horario de guardia. Se han planteado varios motivos que expliquen esta diferencia en la mortalidad, fundamentalmente basados en los cambios en los modelos asistenciales que se producen por las diferencias en la organización de los turnos de trabajo en las UCIs en cuanto a la atención al paciente grave en el momento de su ingreso en las mismas.Item Concordancia competencial entre el Examen Clínico Objetivo Estructurado y la prueba de casos clínicos computarizados de Medicina: ¿estamos evaluando lo mismo?.(Educación Médica, 2023) Cervera Barba, Emilio; Blanco Canseco, José Manuel; Fidalgo-Montero, Pilar; Gámez-Cabero, M. Isabel; Hijano-Bandera, Francisco; Holgado-Catalán, M. Soledad; Salinas Gabiña, Irene; Neria Serrano, Fernando; Castañeda-Vozmediano, Raul; Denizon-Arranz, SophiaIntroducción en el curso 2020-21 las facultades de Medicina españolas realizaron una evaluación con casos-clínicos computarizados (denominada ECOE-CCS) y algunas, además, una ECOE convencional con simuladores y pacientes simulados (ECOE-CS). El Comité ECOE interfacultativo asumió como iguales las competencias evaluadas con ambas pruebas. El objetivo del estudio es comprobar su similitud valorando la concordancia de resultados de alumnos en las competencias evaluadas con las 2 pruebas. Métodos ciento ocho alumnos participaron en la ECOE-CCS de 10 casos clínicos y una ECOE-CS de 12 estaciones. Hubo 2 versiones de ECOE-CS para disminuir el efecto copiado entre alumnos. La ECOE-CCS tuvo 303 ítems de evaluación, y las ECOE-CS 320 y 321 ítems respectivamente. Los 5 dominios competenciales evaluados con ambas pruebas fueron: anamnesis, exploración clínica, juicio clínico, prevención y profesionalismo. La consistencia interna de ambas ECOE se midió con el alfa de Cronbach. La correlación entre dominios competenciales se testó con el coeficiente de correlación de Pearson (R). Resultados los alumnos obtuvieron medias de calificaciones globales similares en ambas pruebas (ECOE-CS: 69,54%; ECOE-CCS: 71,35%). Hubo diferencias significativas en 4 de 5 dominios competenciales evaluados por ambas pruebas. La consistencia interna respecto a sus dominios competenciales fue: ECOE-CS-1 α = 0,62; ECOE-CS-2 α = 0,54 y ECOE-CCS α = 0,38. No se halló correlación entre calificaciones globales de alumnos en las 2 pruebas (R = 0,184; p = 0,056), ni entre los dominios competenciales similares evaluados con ambas (R = -0,2 a 0,37). Conclusión los resultados no avalan la similitud de competencias evaluadas con ambas pruebas. Serán necesarios otros estudios para definir las competencias evaluadas con la ECOE-CCS.Item Functional independence, frailty and perceived quality of life in patients who developed delirium during ICU stay: a prospective cohort study.(European Journal of Medical Research, 2023) Lobo Valbuena, Beatriz; Molina, Rosario; Castañeda-Vozmediano, Raul; Lopez de la Oliva Calvo, Leire; Abella, Ana; Garcia‑Arias, María‑Mercedes; Salinas Gabiña, Irene; Gordo Vidal, FedericoBackground Survivors of critical illness are frequently left with a long-lasting disability. We hypothesised that patients who developed delirium during ICU stay, compared with patients who did not, would have worse health-related quality of life following a critical illness. Methods Prospective longitudinal observational and analytical study assessing functional independence, frailty and perceived quality of life measured with the Barthel Index, the Clinical Frailty Scale, and the SF-36, comparing patients who developed delirium during ICU stay and patients who did not. The questionnaires were used at different times during the follow-up (upon ICU admission, at ICU discharge, at hospital discharge and 2 years after hospital discharge). Results In a cohort of 1462 patients, we matched 93 patients who developed delirium (delirium group) with 93 patients who did not develop delirium (no-delirium group). Of 156 completed questionnaires (84.7%), we observed that (a) in each of the two groups of patients, the scores related to functional independence (Barthel Index) and frailty (Clinical Frailty Scale) tended to improve over time (p < 0.001), being consistently less favourable in the delirium group compared to the no-delirium group (p < 0.001); (b) the patients who developed delirium also presented lower scores on the SF-36 scale, these differences being statistically significant, and therefore evidencing a worse quality of life, with impact on both the psychological and social spheres (p < 0.001). Conclusions Patients who developed delirium had significantly lower scores 2 years after hospital discharge on the three used questionnaires, displaying a clear negative impact on the physical, psychological, and social dimensions. The study's results reinforce the need to support and strengthen the care of ICU survivors.Item Efecto sobre la mortalidad de la ampliación a los festivos y fines de semana del proyecto "UCI sin paredes". Estudio before-after.(Medicina intensiva, 2016-06-17) Abella, A.; Enciso, V.; Torrejón Pérez, Inés; Hermosa, C.; Mozo, T.; Molina, R.; Janeiro, D.; Díaz, M.; Homez, M.; Gordo Vidal, Federico; Salinas Gabiña, IreneObjetivo: Estudiar si la ampliación, a festivos y fines de semana, del protocolo de detección proactiva precoz de gravedad en el hospital y actuación de intensivistas en planta convencional y urgencias (actividad «UCI sin paredes») se asocia a una reducción en la mortalidad de los pacientes ingresados en UCI en esos días. Diseno: ˜ Estudio cuasiexperimental before---after. Ámbito: Hospital de nivel 2 con 210 camas en funcionamiento y UCI polivalente con 8 camas. Pacientes o participantes: En el grupo control, donde no se realiza la actividad «UCI sin paredes» los fines de semana ni festivos, se incluyeron los pacientes ingresados en la UCI esos días del 1 de enero de 2010 al 30 de abril de 2013. En el grupo intervención se amplió la actividad «UCI sin paredes» a los fines de semana y festivos y se incluyeron los pacientes ingresados esos días del 1 de mayo de 2013 al 31 de octubre de 2014. Se excluyeron los pacientes procedentes de quirófano tras una cirugía programada. Variables de interés: Se analizaron las variables demográficas (edad, sexo), la procedencia (urgencias, planta de hospitalización, quirófano), el tipo de paciente (médico, quirúrgico), el motivo de ingreso, las comorbilidades y el SAPS 3 como puntuación de gravedad al ingreso, estancia en UCI y hospitalaria, además de la mortalidad en la UCI y en el hospital. Resultados: Se incluyeron en el grupo control 389 pacientes, y 161 en el grupo intervención. No se encontraron diferencias entre ambos grupos, salvo en la comorbilidad cardiovascular (un 49% en el grupo control frente a un 33% en el grupo intervención; p < 0,001), en la gravedad al ingreso medida mediante el SAPS 3 (mediana de 52 [percentiles 25---75: 42---63] en el grupo control frente a 48 [percentiles 25---75: 40---56] en el grupo intervención; p = 0,008) y en la mortalidad en UCI, que fue de un 11% en el grupo control (IC 95% 8 a 14) frente al 3% (IC 95% 1 a 7) en el grupo intervención (p = 0,003). En el análisis multivariable, los 2 únicos factores asociados con la mortalidad en UCI fueron: SAPS 3 (OR 1,08; IC 95% 1,06---1,11) y el pertenecer al grupo intervención (OR 0,33; IC 95% 0,12---0,89). Conclusiones: La ampliación de la actividad «UCI sin paredes» a los fines de semana y festivos conlleva un descenso en la mortalidad en la UCI.