The TRACK-TBI Investigators2026-01-282026-01-282024-11The TRACK-TBI Investigators 2024, 'Clinical profile of patients with acute traumatic brain injury undergoing cranial surgery in the United States : report from the 18-centre TRACK-TBI cohort study', The Lancet Regional Health - Americas, vol. 39, 100915. https://doi.org/10.1016/j.lana.2024.1009152667-193XPubMedCentral: PMC11532273unpaywall: 10.1016/j.lana.2024.100915https://hdl.handle.net/10641/7637Publisher Copyright: © 2024 The Author(s)Antecedentes: Las prácticas quirúrgicas contemporáneas para el traumatismo craneoencefálico (TCE) siguen sin estar claras. Describimos el perfil clínico de una cohorte estadounidense de 18 centros con TCE sometida a cirugía craneal. Métodos: El estudio prospectivo y observacional Transforming Research and Clinical Knowledge in Traumatic Brain Injury Study (2014-2018; ClinicalTrials.gov #NCT02119182) incluyó a sujetos que acudieron a un centro de trauma y se sometieron a una tomografía computarizada craneal dentro de las 24 horas (h) posteriores al TCE. Realizamos un análisis secundario de datos en sujetos de ≥17 años hospitalizados. Se comunicaron las características clínicas, el tipo/momento de la cirugía, y los resultados hospitalarios y a los seis meses. Hallazgos: De 2032 sujetos (edad: media = 41,4 años, rango = 17-89 años; varones = 71%, mujeres = 29%), 260 se sometieron a cirugía craneal, de los cuales el 65% correspondió a craniectomía descompresiva, el 23% a craneotomía y el 12% a otro tipo de cirugía. Los sujetos con cirugía (frente a los que no se operaron) presentaron una lesión neurológica más grave (mediana de la Escala de Coma de Glasgow = 6 frente a 15; desviación de la línea media ≥5 mm: 48% frente a 2%; obliteración de las cisternas: 61% frente a 4%; p < 0,0001). La mediana del tiempo hasta la craniectomía/craneotomía fue de 1,8 h (rango intercuartílico = 1,1-5,0 h), y al 67% se le realizó monitorización de la presión intracraneal. El setenta y tres por ciento de los sujetos con craniectomía descompresiva y el 58% de los sujetos con craneotomía presentaron ≥3 tipos de lesión intracraneal. La craniectomía descompresiva (frente a la craneotomía) se asoció con la gravedad de la lesión intracraneal (mediana de la puntuación de Rotterdam = 4 frente a 3, p < 0,0001), la duración de la estancia en cuidados intensivos (mediana = 13 frente a 4 días, p = 0,0002) y un resultado desfavorable a los seis meses (62% frente a 30%; p = 0,0001). Un menor tiempo hasta la craniectomía se asoció con la gravedad de la lesión intracraneal. Interpretación: En una amplia cohorte representativa de pacientes hospitalizados por TCE, la toma de decisiones quirúrgicas y el momento de la cirugía se alinearon con la gravedad de la lesión intracraneal. Los TCE multifocales predominaron en los pacientes sometidos a cirugía craneal. Estos hallazgos resumen la práctica quirúrgica actual del TCE en los centros de trauma estadounidenses y proporcionan la base para análisis en subpoblaciones específicas. Financiación: National Institute of Neurological Disorders and Stroke; US Department of Defense; Neurosurgery Research and Education Foundation. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]Background: Contemporary surgical practices for traumatic brain injury (TBI) remain unclear. We describe the clinical profile of an 18-centre US TBI cohort with cranial surgery. Methods: The prospective, observational Transforming Research and Clinical Knowledge in Traumatic Brain Injury Study (2014–2018; ClinicalTrials.gov #NCT02119182) enrolled subjects who presented to trauma centre and received head computed tomography within 24-h (h) post-TBI. We performed a secondary data analysis in subjects aged ≥17-years with hospitalisation. Clinical characteristics, surgery type/timing, hospital and six-month outcomes were reported. Findings: Of 2032 subjects (age: mean = 41.4-years, range = 17–89-years; male = 71% female = 29%), 260 underwent cranial surgery, comprising 65% decompressive craniectomy, 23% craniotomy, 12% other surgery. Subjects with surgery (vs. without surgery) presented with worse neurological injury (median Glasgow Coma Scale = 6 vs. 15; midline shift ≥5 mm: 48% vs. 2%; cisternal effacement: 61% vs. 4%; p < 0.0001). Median time-to-craniectomy/craniotomy was 1.8 h (interquartile range = 1.1–5.0 h), and 67% underwent intracranial pressure monitoring. Seventy-three percent of subjects with decompressive craniectomy and 58% of subjects with craniotomy had ≥3 intracranial lesion types. Decompressive craniectomy (vs. craniotomy) was associated with intracranial injury severity (median Rotterdam Score = 4 vs. 3, p < 0.0001), intensive care length of stay (median = 13 vs. 4-days, p = 0.0002), and six-month unfavourable outcome (62% vs. 30%; p = 0.0001). Earlier time-to-craniectomy was associated with intracranial injury severity. Interpretation: In a large representative cohort of patients hospitalised with TBI, surgical decision-making and time-to-surgery aligned with intracranial injury severity. Multifocal TBIs predominated in patients with cranial surgery. These findings summarise current TBI surgical practice across US trauma centres and provide the foundation for analyses in targeted subpopulations. Funding: National Institute of Neurological Disorders and Stroke; US Department of Defense; Neurosurgery Research and Education Foundation.667424enghttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/CraniotomyDecompressive craniectomyGlasgow outcome scaleMedical decisionmakingNeuroimagingTraumatic brain injuryTraumatic intracranial hemorrhageTriageInternal MedicineHealth PolicyPublic Health, Environmental and Occupational HealthSDG 3 - Good Health and Well-beingJournal ArticleYesyesjournal articleopen access10.1016/j.lana.2024.100915https://www.scopus.com/pages/publications/85206516113https://www.scopus.com/pages/publications/85206516113#tab=citedBy