Ortiz-Sánchez, DavidBravo-Sánchez, AlfredoBravo-Sánchez, AlfredoRamírez-delaCruz, MaríaAbián, PabloAbián-Vicén, Javier2026-09-252026-09-252026-08-14Ortiz-Sánchez, D, Bravo-Sánchez, A, Ramírez-delaCruz, M, Abián, P & Abián-Vicén, J 2026, 'Effects of Cognitive Demands on ACL Injury-Related Knee Kinematics : A Systematic Review with Meta-Analysis', Applied Sciences (Switzerland), vol. 16, no. 16, 8120. https://doi.org/10.3390/app161681202076-3417https://hdl.handle.net/10641/8288Publisher Copyright: © 2026 by the authors.Aplicación destacada: Los hallazgos de esta revisión sistemática pueden ofrecer una base teórica para orientar futuros programas de prevención de lesiones y de retorno a la práctica deportiva, al identificar qué demandas cognitivas modifican la biomecánica de la rodilla durante tareas específicas del deporte. No obstante, dado que esta revisión no evaluó directamente resultados clínicos ni protocolos de intervención, estas implicaciones prácticas deben plantearse como hipótesis que habrán de comprobarse en futuros estudios de intervención. En concreto, los clínicos, entrenadores e investigadores podrían beneficiarse de incorporar paradigmas con validez ecológica en las evaluaciones biomecánicas y en los protocolos de entrenamiento neuromuscular, incluyendo tareas de toma de decisiones no anticipadas, estímulos visuales específicos del deporte, respuestas con restricción temporal y condiciones de doble tarea. Sin cambargo, debe reconocerse que la evidencia directa sobre la reducción real de la tasa de lesiones mediante estas estrategias sigue siendo insuficiente. El interés por la relación entre las demandas cognitivas y las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) ha aumentado, en particular durante tareas de cambio de dirección y de aterrizaje tras un salto. Este estudio examinó cómo distintas demandas cognitivas influyen en las variables biomecánicas relacionadas con el LCA en el momento del contacto inicial con el suelo. Se realizó una revisión sistemática con metaanálisis conforme al Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions y a las directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis). Se realizaron búsquedas en PubMed, Scopus y Web of Science hasta el 23 de mayo de 2025. Las demandas cognitivas se clasificaron en cuatro grupos: toma de decisiones, atención dividida, perturbación e incertidumbre. Para el metaanálisis se utilizó el software JASP. Se identificaron un total de 6213 registros, de los que se incluyeron 59 estudios. Se hallaron diferencias significativas únicamente en el grupo de toma de decisiones al analizar la cohorte femenina, con ángulos de flexión de rodilla mayores en condiciones anticipadas en el plano sagital (SMD = 0,21, IC 95% = 0,01, 0,40, p = 0,039), mientras que no se observaron diferencias en la cohorte masculina, en el grupo global ni en el plano frontal en ninguno de los subgrupos (p ≥ 0,163). No se hallaron diferencias significativas para la atención dividida, la perturbación o la incertidumbre, ni en el plano sagital ni en el frontal. Estos hallazgos indican que las demandas cognitivas modifican la cinemática de la rodilla únicamente en el plano sagital en mujeres, con un tamaño del efecto pequeño. Si bien estos hallazgos de laboratorio ofrecen posibles hipótesis para protocolos de entrenamiento y evaluación neuromuscular (como la incorporación de condiciones no anticipadas y de doble tarea), se requieren más estudios clínicos para confirmar su eficacia en la prevención real de lesiones. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]Featured Application: The findings of this systematic review may provide a theoretical foundation to inform future injury prevention and return-to-sport programmes by identifying which cognitive demands modify knee biomechanics during sport-specific tasks. However, as this review did not directly evaluate clinical outcomes or intervention protocol, these practical implications should be framed as hypotheses to be tested in future intervention studies. Specifically, clinicians, coaches and researchers may benefit from incorporating ecologically valid paradigms into biomechanical assessments and neuromuscular training protocols, including unanticipated decision-making tasks, sport-specific visual stimuli, time-constrained responses and dual-task condition. Nonetheless, it must be acknowledged that direct evidence regarding actual injury rate reduction through these strategies remains insufficient. Interest in the relationship between cognitive demands and anterior cruciate ligament (ACL) injuries has increased, particularly during change-of-direction and jump-landing tasks. This study examined how different cognitive demands influence ACL-related biomechanical variables at initial ground contact. A systematic review with meta-analysis was conducted according to the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions and the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) guidelines. PubMed, Scopus and Web of Science were searched up to 23 May 2025. Cognitive demands were classified into four groups: decision making, divided attention, perturbation and uncertainty. JASP software was used for the meta-analysis. A total of 6213 records were identified, and 59 studies were included. Significant differences were found only in the decision making group when analysing the female cohort, with greater knee flexion angles under anticipated conditions in the sagittal plane (SMD = 0.21, 95% CI = 0.01, 0.40, p = 0.039), whereas no differences were observed in the male cohort, the overall group or the frontal plane across any of the subgroups (p ≥ 0.163). No significant differences were found for divided attention, perturbation or uncertainty in either the sagittal or frontal plane. These findings indicate that cognitive demands modify knee kinematics only in the sagittal plane for females with a small effect size. While these laboratory-based insights offer potential hypotheses for neuromuscular training and assessment protocols (such as incorporating unanticipated and dual-tasks conditions) further clinical studies are required to confirm their effectiveness in actual injury prevention.271955130enghttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/kinematicskneeneurocognitionGeneral Materials ScienceInstrumentationGeneral EngineeringProcess Chemistry and TechnologyComputer Science ApplicationsFluid Flow and Transfer ProcessesYesyesreview articleopen access10.3390/app16168120https://www.scopus.com/pages/publications/105048436027https://www.scopus.com/pages/publications/105048436027#tab=citedByhttps://www.webofscience.com/wos/author/record/2381159