Mora-Ayestarán, NereaRamos-Lopez, NoemiOchoa, Juan PabloIbargoyen, Amaia YuanClaver-Garrido, EduardGómez-González, CristinaAmin, Ahmad S.Gallego-Delgado, MaríaCasas-Masnou, GuillemNavarro-Peñalver, MarinaLarrañaga-Moreira, Jose MaríaGarcía-Pinilla, José ManuelBermudez-Jimenez, Francisco J.Mogollón-Jiménez, Maria VictoriaCabezón-Villalba, GonzaloBayes-Genis, AntoniCliment-Payá, VicenteSalguero-Bodes, RafaelGarcía-Álvarez, AnaBrion, MaríaBrugada, RamonZorio, EstherRipoll-Vera, TomasPeña-Peña, María LuisaRoyuela, AnaSánchez, MiriamDiez-Lopez, CarlesRodríguez González, ElenaPoel, EdwinVillacorta, EduardoLimeres-Freire, JavierSabater-Molina, MaríaBarriales-Villa, RobertoLacuey-Lecumberri, GemmaDi Marco, AndreaEspinosa-Castro, María AngelesBezzina, Connie R.Rodríguez-Palomares, José F.Basurte-Elorz, María TeresaMirelis, Jesus G.Garcia-Pavia, Pablo2026-09-302026-09-302026-08-04Mora-Ayestarán, N, Ramos-Lopez, N, Ochoa, J P, Ibargoyen, A Y, Claver-Garrido, E, Gómez-González, C, Amin, A S, Gallego-Delgado, M, Casas-Masnou, G, Navarro-Peñalver, M, Larrañaga-Moreira, J M, García-Pinilla, J M, Bermudez-Jimenez, F J, Mogollón-Jiménez, M V, Cabezón-Villalba, G, Bayes-Genis, A, Climent-Payá, V, Salguero-Bodes, R, García-Álvarez, A, Brion, M, Brugada, R, Zorio, E, Ripoll-Vera, T, Peña-Peña, M L, Royuela, A, Sánchez, M, Diez-Lopez, C, Rodríguez González, E, Poel, E, Villacorta, E, Limeres-Freire, J, Sabater-Molina, M, Barriales-Villa, R, Lacuey-Lecumberri, G, Di Marco, A, Espinosa-Castro, M A, Bezzina, C R, Rodríguez-Palomares, J F, Basurte-Elorz, M T, Mirelis, J G & Garcia-Pavia, P 2026, 'Left Ventricular Hypertrabeculation and Prognosis in Dilated Cardiomyopathy', Circulation, vol. 154, no. 5, pp. 440-453. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.125.0785360009-7322PubMedCentral: PMC13432967https://hdl.handle.net/10641/8377Publisher Copyright: © 2026 The Authors.FUNDAMENTO: La hipertrabeculación ventricular izquierda (VI), anteriormente denominada no compactación VI, es una entidad miocárdica heterogénea vinculada a resultados cardiovasculares adversos. Este estudio evaluó el riesgo embólico en pacientes con miocardiopatía dilatada (MPD) según la presencia de hipertrabeculación y examinó su prevalencia y relevancia pronóstica entre los genotipos de MPD. MÉTODOS: Se recopilaron datos clínicos de 1160 pacientes con MPD evaluados mediante resonancia magnética cardíaca y pruebas genéticas (n=997 [86%]) procedentes de 22 centros internacionales. Los puntos finales incluyeron eventos embólicos, eventos de insuficiencia cardíaca avanzada y arritmias ventriculares mayores. RESULTADOS: La hipertrabeculación VI se identificó en 354 pacientes (30,5 %) mediante análisis fractal y en 343 (29,7 %) según los criterios de Petersen, con buena concordancia. Tras un seguimiento mediano de 5,1 años (rango intercuartílico, 2,8-7,4), se produjeron eventos embólicos en 37 pacientes (3,2 %), insuficiencia cardíaca avanzada en 62 (5,3 %) y arritmias ventriculares mayores en 136 (11,7 %). La hipertrabeculación no se asoció con un mayor riesgo embólico (cociente de riesgo, 1,5 [IC 95 %, 0,75-3,00]), incluso entre los pacientes en ritmo sinusal con fracción de eyección VI ≤40 % (cociente de riesgo, 1,89 [IC 95 %, 0,7-5,5]). Por el contrario, la fibrilación auricular y la reducción de la fracción de eyección VI se asociaron con eventos embólicos (ambos P<0,01). La hipertrabeculación VI no se asoció con un mayor riesgo de arritmias ventriculares mayores ni de insuficiencia cardíaca avanzada; el genotipo, la fracción de eyección VI y el realce tardío con gadolinio surgieron como los principales predictores de resultados adversos. La prevalencia de hipertrabeculación VI varió entre los genotipos, observándose la mayor prevalencia en pacientes con variantes de secuencia en genes sarcoméricos motores (58 %), TTN (38 %) y estado negativo para genotipo (33 %), y la menor prevalencia entre aquellos con variantes en genes del citoesqueleto/disco Z (7 %) y el envoltorio nuclear (5 %). La hipertrabeculación no se asoció con resultados adversos dentro de ningún genotipo. CONCLUSIONES: Aunque la hipertrabeculación VI es frecuente en la MPD, no se asocia con peores resultados y no debería impulsar un manejo clínico diferencial. El riesgo embólico en pacientes con MPD e hipertrabeculación es bajo, incluso en aquellos con fracción de eyección VI reducida sin fibrilación auricular, y no justifica el uso de anticoagulación profiláctica en estos pacientes. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]BACKGROUND: Left ventricular (LV) hypertrabeculation, formerly termed LV noncompaction, is a heterogeneous myocardial entity linked to adverse cardiovascular outcomes. This study evaluated embolic risk in patients with dilated cardiomyopathy (DCM) according to the presence of hypertrabeculation and examined its prevalence and prognostic relevance across DCM genotypes. METHODS: Clinical data from 1160 patients with DCM evaluated by cardiac magnetic resonance imaging and genetic testing (n=997 [86%]) were collected from 22 international centers. End points included embolic events, advanced heart failure events, and major ventricular arrhythmias. RESULTS: LV hypertrabeculation was identified in 354 patients (30.5%) by fractal analysis and in 343 (29.7%) according to Petersen criteria, with good concordance. After a median follow-up of 5.1 years (interquartile range, 2.8-7.4), embolic events occurred in 37 patients (3.2%), advanced heart failure in 62 (5.3%), and major ventricular arrhythmias in 136 (11.7%). Hypertrabeculation was not associated with increased embolic risk (hazard ratio, 1.5 [95% CI, 0.75-3.00]), even among patients in sinus rhythm with LV ejection fraction ≤40% (hazard ratio, 1.89 [95% CI, 0.7-5.5]). In contrast, atrial fibrillation and reduced LV ejection fraction were associated with embolic events (both P<0.01). LV hypertrabeculation was not associated with an increased risk of major ventricular arrhythmias or advanced heart failure; genotype, LV ejection fraction, and late gadolinium enhancement emerged as the main predictors of adverse outcomes. The prevalence of LV hypertrabeculation varied across genotypes, with the highest prevalence observed in patients with sequence variants in motor sarcomeric genes (58%), TTN (38%), and genotype-negative status (33%), and the lowest prevalence observed among those with variants in cytoskeletal/Z-disk (7%) and nuclear envelope (5%) genes. Hypertrabeculation was not associated with adverse outcomes within any genotype. CONCLUSIONS: Although LV hypertrabeculation is common in DCM, it is not associated with worse outcomes and should not prompt differential clinical management. The embolic risk in patients with DCM and hypertrabeculation is low, including in those with reduced LV ejection fraction without atrial fibrillation, and does not support prophylactic anticoagulation in these patients.141178881enghttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/cardiomyopathydilatedembolismgenesprognosisCardiology and Cardiovascular MedicinePhysiology (medical)Yesjournal articleopen access10.1161/CIRCULATIONAHA.125.078536https://www.scopus.com/pages/publications/105046495876https://www.scopus.com/pages/publications/105046495876#tab=citedBy