NIHR Global Health Research Unit on Global Surgery and the GlobalSurg Collaborative2026-10-012026-10-012026-02NIHR Global Health Research Unit on Global Surgery and the GlobalSurg Collaborative 2026, 'Safety and equity in scaling minimally invasive surgery worldwide in 109 countries using cholecystectomy as a tracer procedure : a prospective cohort study', The Lancet Global Health, vol. 14, no. 2, pp. e199-e212. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(25)00476-02572-116Xhttps://hdl.handle.net/10641/8432Publisher Copyright: © 2025 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an open access article under the CC BY license. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/Resumen Antecedentes: La cirugía mínimamente invasiva se está expandiendo rápidamente a nivel mundial, pero existe un conocimiento insuficiente sobre cómo escalar esta tecnología de forma segura y equitativa en diversos sistemas de salud. Nuestro objetivo fue identificar los factores del sistema de salud asociados con la implementación segura de la cirugía mínimamente invasiva a nivel mundial, utilizando la colecistectomía mínimamente invasiva como procedimiento trazador. Métodos: Realizamos un estudio de cohortes prospectivo y multicéntrico de adultos consecutivos sometidos a colecistectomía entre el 31 de julio y el 19 de noviembre de 2023, en 1218 hospitales de 109 países. Los datos fueron recopilados por más de 10 000 trabajadores sanitarios utilizando un conjunto de medidas básicas alineado con los Bloques de Construcción del Sistema de Salud de la OMS y el Plan de Acción Global para la Seguridad del Paciente. El resultado primario fue las complicaciones específicas del procedimiento a 30 días, utilizando regresión logística multinivel para examinar las asociaciones entre las características del sistema de salud y los resultados de los pacientes. Este estudio está registrado en ClinicalTrials.gov (NCT06223061). Resultados: Entre 52 187 pacientes incluidos, la tasa ajustada de complicaciones específicas del procedimiento varió 40 veces entre hospitales, desde el 0,3% en el quintil de menor riesgo hasta el 12,1% en el quintil de mayor riesgo. A pesar de las grandes diferencias estructurales entre grupos de ingresos en el acceso a la cirugía mínimamente invasiva, diagnóstico y servicios de urgencia, el nivel de ingresos del país no se asoció de forma independiente con las tasas de complicaciones (razón de posibilidades [OR] ajustada 0,81 [IC del 95% 0,59-1,10] para ingresos medio-altos frente a ingresos altos y 0,99 [0,70-1,39] para ingresos medio-bajos o bajos frente a ingresos altos). Tres factores modificables a nivel hospitalario se asociaron fuertemente con resultados más seguros: el establecimiento de instalaciones locales de formación basada en simulación (OR ajustada 0,78 [0,71-0,86]; p<0,0001), la adopción de estrategias de seguridad y comunicación intraoperatorias (0,87 [0,79-0,96]; p=0,0046), y el diagnóstico por TC in situ (0,79 [0,65-0,97]; p=0,0220). Las instalaciones de formación mostraron el mayor beneficio en hospitales con infraestructura limitada y personal inexperto: el número necesario a tratar para prevenir una complicación específica del procedimiento fue de 21 (IC del 95% 14-35; p<0,0001). Interpretación: La implementación segura de la cirugía mínimamente invasiva varía ampliamente en todo el mundo, pero no está definida por el nivel de ingresos nacional; las diferencias en los resultados reflejan la capacidad de los sistemas de salud para adoptar y desplegar de forma segura nuevas técnicas quirúrgicas. Identificamos por primera vez que la presencia de instalaciones locales de formación basada en simulación se asocia de forma independiente con mejores resultados de los pacientes. La simulación parece ser fundamental para la administración segura de la cirugía mínimamente invasiva, particularmente en entornos con recursos limitados. Junto con los sistemas de seguridad y la capacidad diagnóstica, estos hallazgos ofrecen objetivos accionables para los sistemas de salud que buscan escalar de forma equitativa las tecnologías quirúrgicas esenciales. Financiación: NIHR Global Health Research Unit y Wellcome Leap SAVE Programme. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]Summary Background: Minimally invasive surgery is rapidly expanding globally, yet there is insufficient knowledge of how to scale this technology safely and equitably across diverse health systems. We aimed to identify health-system factors associated with safe implementation of minimally invasive surgery globally, using minimally invasive cholecystectomy as a tracer procedure. Methods: We conducted a multicentre, prospective cohort study of consecutive adults undergoing cholecystectomy between July 31 and Nov 19, 2023, in 1218 hospitals across 109 countries. Data were collected by more than 10 000 health-care workers using a core measurement set mapped to the WHO Health System Building Blocks and the Global Patient Safety Action Plan. The primary outcome was 30-day procedure-specific complications, with multilevel logistic regression used to examine associations between health-system features and patient outcomes. This study is registered on ClinicalTrials.gov (NCT06223061). Findings: Among 52 187 included patients, the adjusted procedure-specific complication rate varied 40-fold between hospitals, from 0·3% in the lowest risk quintile to 12·1% in the highest risk quintile. Despite large structural differences across income groups in access to minimally invasive surgery, diagnostics, and emergency services, country income level was not independently associated with complication rates (adjusted odds ratio [OR] 0·81 [95% CI 0·59–1·10] for upper-middle income vs high income and 0·99 [0·70–1·39] for lower-middle income or low income vs high income). Three modifiable hospital-level factors were strongly associated with safer outcomes: establishment of local simulation-based training facilities (adjusted OR 0·78 [0·71–0·86]; p<0·0001), adoption of intraoperative safety and communication strategies (0·87 [0·79–0·96]; p=0·0046), and on-site CT diagnostics (0·79 [0·65–0·97]; p=0·0220). Training facilities showed the greatest benefit in hospitals with limited infrastructure and an inexperienced workforce: the number needed to treat to prevent a procedure-specific complication was 21 (95% CI 14–35; p<0·0001). Interpretation: Safe implementation of minimally invasive surgery varies widely worldwide but is not defined by national income level; differences in outcomes reflect the ability of health systems to adopt and safely deploy new surgical techniques. We identified for the first time that the presence of local simulation-based training facilities is independently associated with improved patient outcomes. Simulation appears to be fundamental to the safe delivery of minimally invasive surgery, particularly in resource-constrained settings. Together with safety systems and diagnostic capacity, these findings offer actionable targets for health systems seeking to equitably scale up essential surgical technologies. Funding: NIHR Global Health Research Unit and Wellcome Leap SAVE Programme.141850474enghttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/Health technology-assessmentLaparoscopic surgeryLancet commissionGeneral MedicineSDG 3 - Good Health and Well-beingJournal ArticleMulticenter StudyObservational StudyYesjournal articleopen access10.1016/S2214-109X(25)00476-0https://www.scopus.com/pages/publications/105027060912https://www.scopus.com/pages/publications/105027060912#tab=citedBy