the CoRIS cohort2026-10-012026-10-012026-03-06the CoRIS cohort 2026, 'Towards tuberculosis elimination in people with HIV on antiretroviral therapy : evidence from a two-decade nationwide cohort in Spain', Infectious Diseases of Poverty, vol. 15, no. 1, 30. https://doi.org/10.1186/s40249-026-01426-92095-5162PubMedCentral: PMC12964894unpaywall: 10.1186/s40249-026-01426-9https://hdl.handle.net/10641/8435Publisher Copyright: © The Author(s) 2026.Antecedentes: La incidencia de tuberculosis (TB) en personas con VIH (PCV) ha disminuido en muchos entornos de altos ingresos, sin embargo persiste un riesgo residual, y las herramientas para identificar a quienes siguen siendo vulnerables son limitadas. Este estudio tuvo como objetivo evaluar las tendencias de incidencia de TB, identificar factores de riesgo y desarrollar una puntuación predictiva en PCV en España. Métodos: Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo a nivel nacional utilizando la Red Española de Investigación en SIDA (CoRIS). Se siguió a adultos que iniciaron tratamiento antirretroviral (TAR) entre 2004 y 2023 desde el inicio del TAR hasta la TB incidente, la muerte o la censura. Las tasas de incidencia se expresaron por 1000 personas-año; las tendencias temporales se evaluaron a lo largo de cuatro periodos calendario. Los factores de riesgo independientes se identificaron mediante modelos de Cox multivariables, y una puntuación predictiva se validó internamente mediante bootstrapping y análisis ROC. Resultados: Entre 16,476 PCV que aportaron 50,414 personas-año, 61 desarrollaron TB, lo que arrojó una incidencia global de 1.21 casos/1000 personas-año (IC 95% 0.94–1.56). La tasa de incidencia de TB disminuyó un 97% entre 2004–2008 y 2019–2023 (de 9.1 a 0.2 casos por 1000 personas-año; IRR = 0.026, IC 95% 0.004–0.19). El uso de drogas inyectables (HR = 2.6, IC 95% 1.21–5.66), el bajo nivel educativo (HR = 2.8, IC 95% 1.05–7.51), una carga viral basal de ARN-VIH > 1 millón de copias/ml (HR = 1.7, IC 95% 1.00–2.82) y un cribado positivo de infección tuberculosa latente (ITBL) (HR = 3.5, IC 95% 1.79–7.01) predijeron de forma independiente la TB incidente. Un modelo de cuatro variables mostró una buena discriminación (AUC = 0.71, IC 95% 0.65–0.77). Conclusión: El TAR universal y el manejo integral de la ITBL han impulsado una gran disminución de la incidencia de TB en PCV españolas, pero un pequeño subgrupo —caracterizado por vulnerabilidad social, alta viremia y pruebas de ITBL positivas— permanece con riesgo elevado. La puntuación de riesgo validada ofrece una herramienta pragmática para dirigir la terapia preventiva y la vigilancia allí donde más se necesita en entornos de baja incidencia y alta atención sanitaria. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]Background: Tuberculosis (TB) incidence among people with HIV (PWH) has fallen in many high-income settings, yet residual risk persists, and tools to identify those still vulnerable are limited. This study aimed to evaluate TB incidence trends, identify risk factors, and develop a predictive score in PWH in Spain. Methods: We conducted a retrospective nationwide cohort study using the Spanish AIDS Research Network (CoRIS). Adults initiating antiretroviral therapy (ART) between 2004 and 2023 were followed from ART start until incident TB, death, or censoring. Incidence rates were expressed per 1000 person-years; temporal trends were evaluated across four calendar periods. Independent risk factors were identified with multivariable Cox models, and a predictive score was internally validated with bootstrapping and ROC analysis. Results: Among 16,476 PWH contributing 50,414 person-years, 61 developed TB, yielding an overall incidence of 1.21 cases/1000 person-years (95% CI 0.94–1.56). TB incidence rate declined by 97% between 2004–2008 and 2019–2023 (from 9.1 to 0.2 cases per 1000 person-years; IRR = 0.026, 95% CI 0.004–0.19). Injection-drug use (HR = 2.6, 95% CI 1.21–5.66), low educational attainment (HR = 2.8, 95% CI 1.05–7.51), baseline HIV-RNA viral load > 1 million copies/ml (HR = 1.7, 95% CI 1.00–2.82) and positive latent-TB infection (LTBI) screening (HR = 3.5, 95% CI 1.79–7.01) independently predicted incident TB. A four-variable model showed good discrimination (AUC = 0.71, 95% CI 0.65–0.77). Conclusion: Universal ART and comprehensive LTBI management have driven a large decrease in TB incidence in Spanish PWH, but a small subset—characterised by social vulnerability, high viraemia and positive LTBI tests—remains at elevated risk. The validated risk score offers a pragmatic tool to target preventive therapy and surveillance where most needed in low-incidence, high-care settings.112141342enghttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/Antiretroviral therapyCohort studyHIVLatent tuberculosis infectionRisk predictionSpainTuberculosisPublic Health, Environmental and Occupational HealthInfectious DiseasesSDG 3 - Good Health and Well-beingYesjournal articleopen access10.1186/s40249-026-01426-9https://www.scopus.com/pages/publications/105032622708https://www.scopus.com/pages/publications/105032622708#tab=citedBy