Capnometry predicts the viability of procured kidneys from uncontrolled donation after circulatory death donors

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Abstract

Introducción: Aunque los donantes en asistolia no controlada (uDCD) proporcionan trasplantes renales con excelentes tasas de supervivencia a largo plazo, un porcentaje significativo de los injertos acaba resultando no viable para el trasplante. La capnometría durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) es un marcador del metabolismo tisular y de la perfusión de los órganos. Analizamos si los valores de capnometría en potenciales donantes uDCD podrían ayudar a diferenciar entre donantes uDCD válidos (que proporcionaron al menos un riñón trasplantable) y fútiles (aquellos que no proporcionaron injertos aptos para el trasplante). Material y métodos: Este estudio se realizó en dos centros de trasplante entre enero de 2018 y diciembre de 2023. Se seleccionaron pacientes con un intento fallido de RCP extrahospitalaria tras una parada cardiorrespiratoria (PCR) y que cumplían los criterios de uDCD. Se analizaron los valores de capnometría al inicio de la RCP, en el punto medio y a la llegada al hospital (traslado), junto con otras variables prehospitalarias que podrían influir en la selección de un donante viable. Resultados: En total, se incluyeron 69 potenciales donantes uDCD, de los cuales 26 (37,7 %) fueron válidos y 43 (62,3 %) fueron fútiles. Los valores de capnometría en los donantes válidos frente a los fútiles fueron de 24,5 mmHg frente a 16 mmHg en la lectura inicial (valor P <0,078) y de 26 mmHg frente a 15 mmHg en el traslado, respectivamente (valor P <0,004). El valor de corte óptimo de los niveles de capnometría en el traslado para discriminar entre donantes viables y fútiles fue de 17 mmHg. En el modelo multivariable, la compresión torácica mecánica (razón de momios [OR]: 14,29; valor P = 0,009), el retorno transitorio del pulso (OR: 19,0; valor P = 0,013), la edad del donante (OR [por cada incremento de un año]: 0,91; valor P = 0,026) y los valores de capnometría a la llegada al hospital (OR [por cada incremento de un mmHg]: 1,08, valor P = 0,012) fueron predictores independientes de la viabilidad del donante. Conclusiones: La capnometría obtenida a la llegada al hospital es útil para identificar donantes uDCD válidos. Además, una menor edad del donante, el uso de dispositivos mecánicos de compresión torácica y el retorno transitorio del pulso son variables prehospitalarias que también incrementan las probabilidades de viabilidad en este tipo de donantes. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]