FACULTAD DE MEDICINA

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Assessing the quality of life in patients with complex chronic conditions : Cronimad study
(2025-12-08) Members of CRONIMAD Group; Facultad de Medicina
Antecedentes: La esperanza de vida de las personas ha aumentado significativamente en las últimas décadas, lo que se ha asociado con una mayor prevalencia de enfermedades crónicas. Los pacientes crónicos complejos (PCC), incluidos los caracterizados como pacientes pluripatológicos (PPP), constituyen ahora la mayoría entre los pacientes crónicos y se consideran un grupo prioritario en los entornos sanitarios. Este estudio tuvo como objetivo determinar la calidad de vida relacionada con la salud (CdV) de los PCC españoles y su asociación con variables sociodemográficas, clínicas y funcionales y con el estado cognitivo. Métodos: Se incluyeron pacientes identificados como PCC o PPP procedentes de seis hospitales de la Comunidad de Madrid. El objetivo principal fue determinar la CdV de los PCC/PPP. Para ello, se pidió a los pacientes que completaran el cuestionario EuroQol, que incluía la escala visual analógica (EQ-VAS), y el cuestionario de 5 dimensiones y 5 niveles (EQ-5D-5 L). Además, se evaluaron varias variables sociodemográficas y relacionadas con la salud y se correlacionaron con la CdV. Resultados: Se incluyeron un total de 128 PCC/PPP. Se observó una puntuación mediana de 60,0 [45,0, 80,0] en la EQ-VAS y de 0,64 [0,40, 0,79] en el índice EQ-5D-5 L. El dolor moderado a severo, el deterioro funcional, los trastornos de la marcha y la desnutrición se asociaron de forma independiente con una peor CdV al utilizar la escala EQ-5D-5 L, y con las dos últimas variables (trastornos de la marcha y desnutrición) al utilizar la escala EQ-VAS. Conclusión: El presente estudio destaca la necesidad de mejores estrategias para calificar y validar la CdV en este grupo específico de pacientes. Dada la pequeña muestra de encuestados, los presentes hallazgos deben considerarse preliminares y solo para la generación de hipótesis. No obstante, arroja luz sobre los diferentes factores que deben tenerse en cuenta, no solo para estratificar a los pacientes en distintos niveles de CdV, sino también para modular la calidad de vida de los PCC/PPP en la atención diaria. Registro del ensayo: No aplicable. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]
BRAF V600E in thyroid cancer : navigating prognostic uncertainty and therapeutic opportunity
(2025-12) Riesco-Eizaguirre, Garcilaso; Facultad de Medicina; Universidad Francisco de Vitoria; Endocrinología Molecular
Patient-derived surgical samples reveal the cellular and molecular signatures of glioblastoma infiltration in distinct radiological zones
(2026-11) de Dios, Olaya; Romero, Juan; de los Ángeles Ramírez-González, María; Herranz, Beatriz; Avis-Bodas, Alicia; Manosalva, Juliana; Megías, Diego; Ramos, Ana; Sepúlveda-Sánchez, Juan Manuel; Gargini, Ricardo; Segura-Collar, Berta; Velilla, Gabriel; Meléndez, Bárbara; González, Pedro; Jiménez-Roldán, Luis; García-Posadas, Guillermo; Hernández-Laín, Aurelio; Pérez-Núñez, Ángel; Sánchez-Gómez, Pilar; Facultad de Medicina; Bases Moleculares en Cardiología y Neurología; Humanización y Salud
El glioblastoma (GBM) es uno de los cánceres más mortales, en gran parte debido a su recurrencia casi inevitable impulsada por células tumorales residuales. Evidencia reciente sugiere que la realización de resecciones supratotales que se extienden a regiones tumorales sin captación de contraste (nCE) puede prolongar la supervivencia. Sin embargo, la infiltración tumoral en estas áreas no se ha caracterizado por completo. Nuestro objetivo fue definir el panorama celular de la periferia del GBM y su relevancia clínica. Para lograrlo, recolectamos prospectivamente 161 biopsias de 45 pacientes con GBM. Las muestras se clasificaron mediante resonancia magnética (RM) como tumor captante, tumor nCE, edema vasogénico o tejido radiológicamente normal. Realizamos inmunohistoquímica con tinción MIB1 para detectar células proliferativas y medir la densidad celular. También realizamos perfiles transcripcionales, seleccionando marcadores inmunitarios, gliales y vasculares a partir de datos de secuenciación de ARN de célula única. Analizamos las asociaciones con la extensión de la resección y los resultados de los pacientes. La mayoría de las biopsias de tumor nCE mostraron características neoplásicas, incluyendo alta celularidad, marcadores proliferativos y pérdida de firmas de oligodendrocitos. Sin embargo, algunas regiones etiquetadas como edema por RM también contenían células tumorales infiltrantes y se asociaron con progresión de la enfermedad. Por lo tanto, aunque la clasificación basada en RM de las regiones de tumor nCE es en general precisa, subestima la infiltración dentro de las áreas etiquetadas como edema. Además, en pacientes sometidos a resección total macroscópica, una alta celularidad periférica predijo una recurrencia local más temprana. Esto sugiere que evaluar la densidad celular en la periferia puede mejorar la predicción del riesgo de recurrencia. En cuanto al análisis del microambiente tumoral, los fenotipos relacionados con el sistema inmunitario se asociaron con un peor pronóstico solo después de la resección completa del tumor captante. Además, nuestro panel génico, en particular los marcadores de oligodendrocitos, proporciona información pronóstica dependiente tanto de la localización de la biopsia como de la extensión de la resección. Estos hallazgos respaldan la integración de evaluaciones histológicas y moleculares de la periferia tumoral en los procesos de toma de decisiones quirúrgicas y terapéuticas. Este enfoque ofrece un camino hacia una mejor estratificación de pacientes y predicción de resultados en el GBM. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]
Bridging psoriasis and metabolic comorbidities : Toward comprehensive patient management. Priorities from the International Psoriasis Council
(2026-11) Strober, Bruce E.; Treichel, Alison M.; Bowcock, Anne M.; Cooper, Kevin; Gisondi, Paolo; González-Cántero, Álvaro; Lambert, Jo; Liao, Wilson; López-Ferrer, Anna; Mehta, Nehal N.; Skov, Lone; van de Kerkhof, Peter C.M.; Gelfand, Joel M.; Facultad de Medicina; Psoriasis, Inflamación y Patologías Asociadas
A stepwise preperitoneal approach to thoracoabdominal hernia repair with intercostal reconstruction
(2026-10) Rossi, Lisa; Lopez-Monclus, Javier; Blazquez Hernando, Luis Alberto; Munoz-Rodriguez, Joaquin; Roman García de León, Laura; Robin Valle de Lersundi, Alvaro; Garcia-Urena, Miguel Angel; Facultad de Medicina; Pared Abdominal Compleja
Effect of Non-nucleoside Resistance-Associated Mutations on the Effectiveness of Long-Acting Cabotegravir + Rilpivirine Therapy : Insights From the Real-World RELATIVITY Cohort
(2026-07) RELATIVITY studygroup; FACULTAD DE MEDICINA
Antecedentes: El impacto de las mutaciones asociadas a resistencia (RAM) preexistentes a los inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (NNRTI) en la eficacia del cabotegravir (CAB) y la rilpivirina (RPV) de acción prolongada (LA) sigue estando poco definido, especialmente para mutaciones como K103N que no comprometen directamente la susceptibilidad a RPV (RAM a NNRTI no-RPV). Métodos: Este subestudio observacional dentro de la cohorte española RELATIVITY incluyó personas con VIH (PWH) que cambiaron a CAB + RPV LA antes de 2025. Comparamos los resultados virológicos entre aquellos con RAM a NNRTI no-RPV y un grupo de referencia sin RAM a NNRTI/INSTI ni fracaso virológico previo basado en NNRTI (VF). También se analizó un subgrupo adicional con RAM asociadas a RPV. El fracaso virológico confirmado (CVF) se definió como 2 cargas virales consecutivas ≥ 200 copias/mL o 1 ≥500 copias/mL. Resultados: De 1358 participantes, 83 (6,1 %) presentaban RAM a NNRTI no-RPV (47 con K103N) y 1247 sirvieron como grupo de referencia. Tras una mediana de seguimiento de 16,7 meses, las tasas de CVF fueron similares entre el grupo con RAM a NNRTI no-RPV y el grupo de referencia (1,2 % frente a 0,8 %; HR: 1,39; IC 95 %: 0,18–10,84; P = ,755). No se observaron diferencias significativas en los brotes virales (6 % frente a 8,2 %; P = ,481). Cabe destacar que, en el subgrupo de 28 participantes con RAM asociadas a RPV (incluidos 5 con resistencia de alto nivel), no se produjo ningún CVF durante una mediana de 13,5 meses. Conclusiones: En un entorno de la vida real, CAB + RPV LA demostró alta eficacia en PWH con RAM a NNRTI preexistentes que no comprometen la susceptibilidad a RPV, incluida K103N. Aunque no se observaron fracasos en aquellos con RAM asociadas a RPV, estos resultados deben interpretarse con cautela debido al pequeño tamaño de la muestra. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]
30-day postoperative mortality and the effects of hospital preparedness during the COVID-19 pandemic : a pooled analysis of prospective international cohort studies
(2026-03) COVIDSurg Collaborative; NIHR Global Health Research Unit on Global Surgery; Facultad de Medicina; Pared Abdominal Compleja
Antecedentes: Los servicios quirúrgicos estaban mal preparados para la pandemia de COVID-19, lo que provocó una disrupción generalizada de la actividad electiva. Este estudio tuvo como objetivo identificar prioridades procesables para fortalecer la preparación ante pandemias de los sistemas quirúrgicos y hospitalarios. Métodos: Este estudio combinó datos de tres estudios de cohorte internacionales y prospectivos que incluyeron pacientes con un resultado positivo de SARS-CoV-2 en los siete días previos o dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. Los pacientes se incluyeron en cuatro periodos pandémicos: Periodo 1 (enero–mayo de 2020), Periodo 2 (junio–julio de 2020), Periodo 3 (octubre de 2020) y Periodo 4 (diciembre de 2021–marzo de 2022). La medida de resultado primaria fue la mortalidad postoperatoria a 30 días. Se desarrollaron modelos de regresión logística jerárquica para explorar la asociación entre los periodos pandémicos (análisis primario) y la preparación a nivel hospitalario (análisis secundario) con la mortalidad postoperatoria a 30 días. La preparación hospitalaria se clasificó en terciles de baja, moderada y alta preparación según la puntuación del Surgical Preparedness Index (SPI). Resultados: Se incluyó un total de 31.751 pacientes de 1589 hospitales y 102 países. Del Periodo 1 al Periodo 4 se observó una disminución en la proporción de pacientes de ≥70 años y con grados ASA 3–5. La mortalidad postoperatoria a 30 días descendió desde el Periodo 1 (18,4% [1378/7502]), Periodo 2 (9,9% [219/2234], razón de posibilidades ajustada (aOR) 0,65, intervalo de confianza (IC) del 95% 0,53–0,78), Periodo 3 (10,5% [246/2427], aOR 0,60, IC 95% 0,50–0,71), hasta el Periodo 4 (5,8% [1132/19.588], aOR 0,33, IC 95% 0,30–0,37). Durante el Periodo 4, los pacientes vacunados frente a SARS-CoV-2 presentaron menor mortalidad que los no vacunados (4,9% [603/12.361] frente a 7,4% [529/7178], aOR 0,49, IC 95% 0,42–0,57). En comparación con los hospitales con baja preparación (11,2% [1019/9071]), los hospitales con preparación moderada (9,4% [857/9071], aOR 0,84, IC 95% 0,75–0,94) y alta (5,8% [530/9071], aOR 0,70, IC 95% 0,62–0,80) presentaron menor mortalidad. Interpretación: La mortalidad postoperatoria disminuyó a lo largo de la pandemia de COVID-19 y fue menor en los hospitales mejor preparados. Los hospitales son infraestructura nacional crítica, y fortalecer su preparación mediante el desarrollo de planes formales de pandemia, el establecimiento de protocolos de priorización de pacientes y procedimientos, y la reserva de camas quirúrgicas garantizaría una atención quirúrgica más segura durante futuras pandemias. Financiación: National Institute for Health and Care Research, Reino Unido. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]
Health Outcome Determinants of Human Papillomavirus Vaccination in Adult Women in Spain
(2026-05-21) HPV-Know Collaborative Group, SPAIN-GOG; Facultad de Medicina
Antecedentes/Objetivos: Los determinantes de resultados de salud que afectan a la vacunación frente al virus del papiloma humano (VPH) en la población femenina adulta son escasos en España. Este estudio tuvo como objetivo describir los resultados de salud y los determinantes de la vacunación frente al VPH en mujeres de 18 a 65 años atendidas en consultas ambulatorias de tracto genital inferior en distintas regiones de España. Métodos: Se trató de un estudio transversal, multicéntrico, no intervencionista, descriptivo y comparativo de ámbito nacional. Las características sociodemográficas y los resultados de salud incluyeron antecedentes obstétricos, ginecológicos y de vacunación frente al VPH, junto con resultados comunicados por las pacientes relacionados con la infección por VPH. El análisis estadístico incluyó modelos de regresión logística multivariante. Resultados: De las 2004 mujeres adultas reclutadas, 1907 (95,2%) fueron elegibles para el análisis. La tasa de vacunación fue del 48,8%; del 81,6% entre las mujeres que alguna vez fueron positivas para VPH (OR ajustada = 2,16 [IC del 95%: 1,59–2,93], p < 0,001), pero del 65,9% entre las mujeres con infección activa, la cual actuó como factor negativo para la vacunación (OR = 0,63 [0,45–0,87], p = 0,005), al igual que el aumento de la edad (OR = 0,92 [0,90–0,93], p < 0,001); a mayor edad, menor probabilidad ajustada de estar vacunada. El conocimiento sobre el VPH y una información adecuada por parte del médico se asociaron débilmente con la probabilidad de vacunación. Un antecedente de conización (OR = 7,48 [5,34–10,47], p < 0,001), el uso de anticoncepción (OR = 1,49 [1,13–1,96], p = 0,004), la infección por genotipos de VPH de alto riesgo o de riesgo desconocido (OR = 1,86 [1,23–2,82], p = 0,003 y OR = 1,68 [1,17–2,42], p = 0,006, respectivamente), y la nacionalidad española (OR = 2,46 [1,68–3,61], p < 0,001) se identificaron como factores asociados a una mayor probabilidad de vacunación. Conclusiones: Este estudio encontró que la tasa de vacunación frente al VPH es mejorable. La infección previa por VPH favoreció la vacunación; sin embargo, la infección activa y el aumento de la edad actuaron en contra de la vacunación. El conocimiento sobre el VPH y una información adecuada por parte del profesional sanitario parecieron favorecer la vacunación, junto con, de forma destacada, un antecedente de cirugía cervical (conización), el uso de anticonceptivos o la infección por genotipos de VPH de alto riesgo o de riesgo desconocido. Las mujeres españolas presentaron una mayor probabilidad de recibir la vacunación frente al VPH que las residentes extranjeras. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]
Hodgkin and non-Hodgkin lymphomas in the post-antiretroviral therapy era according to HIV virological suppression
(2026-08) CoRIS Cohort; Facultad de Medicina
Objetivos: los linfomas siguen siendo una de las neoplasias más frecuentes asociadas al VIH, con un riesgo que persiste a pesar de un control virológico eficaz. Este estudio describe las características clínicas, epidemiológicas y pronósticas de los linfomas (tanto de Hodgkin [LH] como no Hodgkin [LNH]) en personas que viven con el VIH (PVVIH), según la supresión virológica en el momento del diagnóstico, y evalúa la mortalidad relacionada con el linfoma a 1 año y la supervivencia global a 5 años. Métodos: realizamos un estudio retrospectivo multicéntrico que incluyó a PVVIH de la cohorte española CoRIS, diagnosticadas de linfoma entre 2004 y 2022 y con datos de carga viral del VIH en el momento del diagnóstico. La supresión virológica se definió como ARN del VIH-1 <100 copias/mL dentro de los 6 meses previos y 1 mes posterior al diagnóstico de linfoma. Resultados: entre 18 573 PVVIH incluidas en CoRIS, 291 desarrollaron linfoma, con datos virológicos disponibles para 245 personas, de las cuales 49 (20%) presentaban supresión virológica. Las personas con carga viral del VIH detectable tenían recuentos de CD4 más bajos (mediana 180 células/mm3 [RIC 80-330] frente a 371 células/mm3 [RIC 202-583], p < 0,001) y un estadio de Ann Arbor más avanzado (estadio III-IV: 82,0% frente a 64,1%, p = 0,027) en comparación con las que presentaban supresión virológica. A pesar de ello, mostraron una respuesta al tratamiento similar (remisión completa: 67,1% frente a 76,2%) y tasas de recaída similares (16,3% frente a 18,4%, p = 0,779). Además, la supresión virológica no se asoció de forma independiente con la supervivencia específica por linfoma a 1 año ni con la supervivencia global a 5 años. Conclusiones: en las PVVIH diagnosticadas de linfoma, el pronóstico es independiente del estado virológico del VIH en el momento del diagnóstico. Estos hallazgos respaldan que el manejo del linfoma en PVVIH debe guiarse por criterios oncológicos estándar, junto con la terapia antirretroviral, independientemente del estado de supresión viral del VIH. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]
Use of complementary therapies is associated with expectations of treatment effectiveness among persons with multiple sclerosis
(2026-01) for the Swiss Multiple Sclerosis Registry; Facultad de Medicina
Antecedentes: Las terapias complementarias (TC) están ampliamente extendidas entre las personas con esclerosis múltiple (EM). Las expectativas de los pacientes sobre la eficacia del tratamiento están vinculadas al uso de TC en la población general. Sin embargo, se sabe poco sobre cómo varían dichas expectativas entre las personas con EM o si están asociadas con el uso de TC. Objetivos: Identificar clústeres basados en expectativas entre adultos con EM, describir sus características y evaluar las asociaciones con el uso actual de TC. Métodos: Realizamos un análisis transversal de los datos de la encuesta de seguimiento del Registro Suizo de EM recogidos entre octubre de 2022 y octubre de 2023, explorando las expectativas respecto a terapias manuales, mente-cuerpo, basadas en productos naturales y dietéticas. Se aplicó un análisis de conglomerados K-means a ocho variables que evaluaban las expectativas de los participantes sobre la eficacia de cada terapia para los síntomas físicos y psicológicos. Se describieron los clústeres y se analizaron las asociaciones con el uso actual de TC mediante regresión log-binomial. Resultados: Un total de 753 participantes se clasificaron en tres clústeres de expectativas: bajo (20,3 %), moderado (47,6 %) y alto (32,1 %). El clúster de baja expectativa incluyó más individuos con EM progresiva, discapacidad grave de la marcha y el menor uso de TC. Los clústeres de expectativas se asociaron significativamente con el uso actual de TC. En los análisis no ajustados, la inclusión de la variable de clúster mejoró significativamente el ajuste del modelo (prueba de razón de verosimilitud (LRT)=31,25, p<0,001), y los participantes en los clústeres de expectativa moderada y alta tuvieron más probabilidades de usar TC en comparación con el clúster de baja expectativa (riesgo relativo (RR) 1,60, IC del 95 % 1,26 a 2,04; RR: 1,80, IC del 95 % 1,42 a 2,30). Tras el ajuste, la asociación se mantuvo significativa (LRT=29,01, p<0,001), con mayores probabilidades de uso de TC en los clústeres de expectativa moderada y alta (RR ajustado: 1,58, IC del 95 % 1,24 a 2,00; RR: 1,80, IC del 95 % 1,41 a 2,30, respectivamente). Los análisis de sensibilidad utilizando una variable de resultado de TC alternativa arrojaron resultados consistentes. Conclusiones: Los perfiles de expectativas se asocian de forma independiente con el uso de TC en la EM. Abordar las discrepancias entre las expectativas del paciente y la evidencia puede ayudar a promover una toma de decisiones informada y basada en la evidencia sobre las TC. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]
Key factors of the deranged antiviral response in elderly patients with COVID-19 : a machine-learning analysis
(2026-04-22) CIBERES-U. C. I.-COVID group; Facultad de Medicina
La edad es un conocido factor de riesgo para desarrollar infecciones respiratorias virales graves, incluida la COVID-19 grave. Este estudio tuvo como objetivo identificar las alteraciones biológicas relacionadas con la enfermedad grave en pacientes de edad avanzada con COVID-19. Para ello, empleamos una cohorte de derivación con 450 pacientes infectados por SARS-CoV-2 y no vacunados ingresados en plantas hospitalarias, y una cohorte de validación con 244 pacientes infectados por SARS-CoV-2 y no vacunados ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) hospitalaria. Se midieron veintiún biomarcadores en muestras de plasma de los pacientes al ingreso, incluyendo ARN de SARS-CoV-2, anticuerpos IgG y biomarcadores proteicos. Las cohortes de pacientes se dividieron en dos grupos según la edad: adultos (≤ 70 años) y pacientes de edad avanzada (> 70 años). En la cohorte de derivación, la tasa de mortalidad a 90 días observada en el grupo de adultos fue del 6,0%, mientras que en el grupo de edad avanzada aumentó al 31,6%; se observó la misma tendencia en la cohorte de validación, con tasas de mortalidad a 90 días del 11,2% frente al 40,3% para los grupos de adultos y de edad avanzada, respectivamente. Se utilizó el marco de aprendizaje automático XGBoost-SHAP, alimentado con la información de los biomarcadores plasmáticos, para perfilar una respuesta del huésped relacionada con la edad frente a la infección por SARS-CoV-2. Según el gráfico SHAP, los pacientes de edad avanzada presentaron un marcado perfil de respuesta trombo-inflamatoria (niveles plasmáticos significativamente elevados de: lipocalina-2, endotelina-1, dímero D) combinado con respuestas antivirales adaptativas y citotóxicas deficientes. El rendimiento del modelo evaluado con la cohorte de validación confirmó la solidez y generalización del modelo desarrollado (AUC = 0,710). En conclusión, el enfoque de aprendizaje automático que desarrollamos nos permitió identificar la presencia de una respuesta del huésped alterada en pacientes de edad avanzada con COVID-19, relacionada con un control viral deficiente y una mayor mortalidad. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]
Clinical factors associated with hospitalization and mortality from COVID-19 in hypertensive patients in primary care : a multicenter study in Spain
(2026-04-23) H. T. A.-COVID-19 Study; Facultad de Medicina
Objetivo: Identificar los factores clínicos asociados de forma independiente con la hospitalización por COVID-19 y la mortalidad a corto plazo en pacientes hipertensos atendidos en Atención Primaria en España. Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo multicéntrico que incluyó a 1372 adultos hipertensos (≥ 18 años) con infección por SARS-CoV-2 confirmada por PCR entre mayo de 2021 y febrero de 2022. Se utilizaron modelos de regresión logística multivariable ajustados por factores de confusión predefinidos (edad, sexo, tabaquismo y obesidad) para evaluar los factores asociados de forma independiente con el ingreso hospitalario y la mortalidad por cualquier causa a 3 meses. Resultados: El ingreso hospitalario se produjo en el 29,2% de los pacientes, el ingreso en UCI en el 5,0%, y la mortalidad a 3 meses fue del 4,0%. La enfermedad renal crónica (OR ajustada [ORa] 1,52; IC 95% 1,08-2,14), la insuficiencia cardiaca (ORa 2,55; IC 95% 1,74-3,74), la fibrilación auricular (ORa 2,16; IC 95% 1,50-3,12), la diabetes en pacientes menores de 60 años (ORa 2,54; IC 95% 1,41-4,60), la enfermedad arterial periférica (ORa 2,17; IC 95% 1,31-3,58), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (ORa 1,83; IC 95% 1,33-2,51) y el estado de inmunodepresión (ORa 3,19; IC 95% 1,89-5,53) se asociaron de forma independiente con el ingreso hospitalario. Se observó una interacción significativa entre el tabaquismo y la enfermedad renal crónica (ORa 6,80; IC 95% 2,37-19,48). El uso de inhibidores del SRAA no se asoció con la hospitalización. En cuanto a la mortalidad, la enfermedad renal crónica (ORa 4,34; IC 95% 2,37-7,94), la fibrilación auricular (ORa 4,09; IC 95% 2,18-7,68), la insuficiencia cardiaca (ORa 3,66; IC 95% 1,91-7,02), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (ORa 2,95; IC 95% 1,59-5,47) y la enfermedad arterial periférica (ORa 2,05; IC 95% 1,21-3,47) se asociaron de forma independiente con la muerte. Las estimaciones de mortalidad deben interpretarse teniendo en cuenta el número limitado de eventos. Conclusiones: En pacientes hipertensos con COVID-19 atendidos en Atención Primaria, las comorbilidades cardiovasculares y renales se asociaron de forma independiente con la hospitalización y la mortalidad a corto plazo. La enfermedad renal crónica y la insuficiencia cardiaca mostraron las asociaciones más fuertes y consistentes en todos los resultados. El uso de inhibidores del SRAA no se asoció con un mayor riesgo. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]
Placental insufficiency markers to assess the risk of non-chromosomal genetic conditions in early-onset fetal growth restriction
(2026-04) Collaborators; FACULTAD DE MEDICINA
Objetivos: Evaluar el valor de los marcadores de insuficiencia placentaria para estimar el riesgo de anomalías genéticas en fetos con restricción del crecimiento fetal (RCF) aislada de inicio precoz, definida como un peso fetal estimado ≤ percentil 3er diagnosticado ≤ 28 + 6 semanas de gestación. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de datos recogidos prospectivamente de casos atendidos en el Hospital Universitario Vall d'Hebron, Barcelona, España, entre febrero de 2016 y diciembre de 2022. Fueron elegibles para su inclusión los embarazos únicos diagnosticados de RCF aislada de inicio precoz entre las 20 + 0 y las 28 + 6 semanas de gestación. Se identificaron los casos en los que se detectó una anomalía genética fetal patogénica o probablemente patogénica mediante microarray cromosómico (MAC) o secuenciación del exoma completo (SEC). Los casos se estratificaron según el cociente entre la tirosina cinasa-1 soluble similar a fms (sFlt-1) y el factor de crecimiento placentario (PlGF) (< 38 frente a ≥ 38), el nivel de PlGF (< 100 frente a ≥ 100 pg/mL), el índice de pulsatilidad (IP) medio de la arteria uterina (AUt) (< percentil 95o frente a ≥ percentil 95o) y el Doppler fetal (normal frente a anormal) en el momento del diagnóstico de RCF. El Doppler fetal anormal se definió como un IP > percentil 95o en la arteria umbilical o el ductus venoso, o un IP de la arteria cerebral media o un cociente cerebroplacentario < percentil 5o. La prevalencia de anomalías genéticas en cada subgrupo se comparó con la de la cohorte global. Además, se investigaron combinaciones de marcadores de insuficiencia placentaria para determinar si combinaciones específicas podían mejorar la capacidad de identificar casos con riesgo de anomalía genética. Resultados: En la cohorte total de 238 casos de RCF aislada de inicio precoz, se detectaron siete (2,9%) casos de anomalía genética. De ellos, 2/7 (28,6%) se detectaron mediante MAC prenatal o posnatal y 5/7 (71,4%) mediante SEC posnatal. El Doppler fetal aislado y el IP-AUt aislado no identificaron subgrupos con una prevalencia de anomalía genética significativamente diferente respecto a la cohorte global. Por el contrario, un cociente sFlt-1/PlGF < 38 y un nivel de PlGF ≥ 100 pg/mL definieron subgrupos con una prevalencia significativamente mayor de anomalía genética, mientras que no se encontraron anomalías genéticas en los casos con un cociente sFlt-1/PlGF ≥ 38 o un nivel de PlGF < 45 pg/mL. Además, subgrupos más pequeños que combinaban marcadores de insuficiencia placentaria identificaron casos con un riesgo significativamente mayor o menor de anomalía genética relacionada con la RCF. Conclusiones: Los marcadores de insuficiencia placentaria, en particular el cociente sFlt-1/PlGF y el nivel de PlGF, pueden permitir una estratificación de riesgo más precisa de las anomalías genéticas en casos de RCF aislada de inicio precoz, lo que podría usarse para ofrecer un asesoramiento prenatal individualizado y optimizar el uso de la SEC. Además, la combinación de marcadores de insuficiencia placentaria, como el IP-AUt y el Doppler fetal, puede mejorar la estratificación del riesgo, definiendo potencialmente subgrupos más pequeños con una mayor prevalencia de anomalías genéticas, para los cuales la SEC podría ofrecer un mayor rendimiento diagnóstico. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]
Towards tuberculosis elimination in people with HIV on antiretroviral therapy : evidence from a two-decade nationwide cohort in Spain
(2026-03-06) the CoRIS cohort; Facultad de Medicina
Antecedentes: La incidencia de tuberculosis (TB) en personas con VIH (PCV) ha disminuido en muchos entornos de altos ingresos, sin embargo persiste un riesgo residual, y las herramientas para identificar a quienes siguen siendo vulnerables son limitadas. Este estudio tuvo como objetivo evaluar las tendencias de incidencia de TB, identificar factores de riesgo y desarrollar una puntuación predictiva en PCV en España. Métodos: Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo a nivel nacional utilizando la Red Española de Investigación en SIDA (CoRIS). Se siguió a adultos que iniciaron tratamiento antirretroviral (TAR) entre 2004 y 2023 desde el inicio del TAR hasta la TB incidente, la muerte o la censura. Las tasas de incidencia se expresaron por 1000 personas-año; las tendencias temporales se evaluaron a lo largo de cuatro periodos calendario. Los factores de riesgo independientes se identificaron mediante modelos de Cox multivariables, y una puntuación predictiva se validó internamente mediante bootstrapping y análisis ROC. Resultados: Entre 16,476 PCV que aportaron 50,414 personas-año, 61 desarrollaron TB, lo que arrojó una incidencia global de 1.21 casos/1000 personas-año (IC 95% 0.94–1.56). La tasa de incidencia de TB disminuyó un 97% entre 2004–2008 y 2019–2023 (de 9.1 a 0.2 casos por 1000 personas-año; IRR = 0.026, IC 95% 0.004–0.19). El uso de drogas inyectables (HR = 2.6, IC 95% 1.21–5.66), el bajo nivel educativo (HR = 2.8, IC 95% 1.05–7.51), una carga viral basal de ARN-VIH > 1 millón de copias/ml (HR = 1.7, IC 95% 1.00–2.82) y un cribado positivo de infección tuberculosa latente (ITBL) (HR = 3.5, IC 95% 1.79–7.01) predijeron de forma independiente la TB incidente. Un modelo de cuatro variables mostró una buena discriminación (AUC = 0.71, IC 95% 0.65–0.77). Conclusión: El TAR universal y el manejo integral de la ITBL han impulsado una gran disminución de la incidencia de TB en PCV españolas, pero un pequeño subgrupo —caracterizado por vulnerabilidad social, alta viremia y pruebas de ITBL positivas— permanece con riesgo elevado. La puntuación de riesgo validada ofrece una herramienta pragmática para dirigir la terapia preventiva y la vigilancia allí donde más se necesita en entornos de baja incidencia y alta atención sanitaria. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]
Adverse events as key risk factors for in-hospital mortality in intensive care units
(2026-04-16) ESHMAD director group, external advisers; Facultad de Medicina
Introducción: Las unidades de cuidados intensivos (UCI) representan entornos de alto riesgo para los eventos adversos (EA). Prevenir estos eventos requiere una sólida comprensión de su epidemiología basada en metodologías estandarizadas y validadas. El objetivo de este estudio fue cuantificar los EA mediante la metodología establecida del Harvard Medical Practice Study (HMPS), identificar los factores asociados y analizar su impacto pronóstico en pacientes críticos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional multicéntrico con diseño transversal en 26 hospitales de la Comunidad de Madrid en un único día especificado de mayo de 2019. Siguiendo la metodología HMPS y utilizando sus instrumentos estandarizados, se revisaron las historias clínicas en dos fases: (1) una fase de cribado de EA y (2) una fase de confirmación y caracterización para los casos con cribado positivo. Se desarrolló un modelo de regresión logística multivariante para identificar variables asociadas a la presencia de EA, y la asociación entre los EA y la mortalidad intrahospitalaria se evaluó mediante un modelo explicativo ajustado por posibles factores de confusión. Resultados: Se incluyeron un total de 458 pacientes, de los cuales 125 (27,3%; IC 95%: 23,4 a 31,6) presentaron ≥1 EA. Los siguientes antecedentes se asociaron con la presencia de EA: úlcera por presión (UPP), hipoalbuminemia, ventilación mecánica, catéter venoso central, intervención quirúrgica y déficit sensorial. Entre los EA encontrados, el 44,6% fueron infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS). La mortalidad intrahospitalaria en pacientes con EA fue el doble de la observada en pacientes sin EA (OR: 2,15; IC 95%: 1,10-4,25). Conclusiones: La presencia de EA se asoció con un riesgo dos veces mayor de mortalidad intrahospitalaria. Entre los EA identificados, las IAAS fueron los más frecuentes y con mayor mortalidad. El diseño e implementación de paquetes de medidas adaptados al riesgo individual de presentar EA en la UCI se perfila como el siguiente paso en el desarrollo de estrategias para reducir la prevalencia de EA. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]
Endoscopic Surveillance in Serrated Polyposis Syndrome, Two or Three-Year Intervals : A Non-inferiority Randomized Trial
(2026-09) the endoscopy for high-risk cancer conditions group of the Spanish Gastroenterological Association, Spanish Society of Digestive Endoscopy; Facultad de Medicina; Facultad de Ciencias de la Salud; Deportistas de Élite y Alto Rendimiento; Dopaje en el Deporte
Antecedentes: El síndrome de poliposis serrada, la poliposis colónica más prevalente, confiere un mayor riesgo de cáncer colorrectal. Las guías recomiendan una vigilancia estrecha con colonoscopia, pero datos recientes sugieren tasas bajas de neoplasia, lo que respalda intervalos de colonoscopia más largos. Objetivos: Comparar la incidencia de neoplasia avanzada entre la vigilancia a dos y tres años. Métodos: Se realizó un ensayo multicéntrico, aleatorizado, de no inferioridad (mayo de 2021-noviembre de 2024) en seis hospitales españoles. Los pacientes que cumplían los criterios de la OMS de 2019 para el síndrome de poliposis serrada, incluyendo individuos recién diagnosticados y aquellos ya en vigilancia, sin neoplasia avanzada y con menos de cinco pólipos relevantes en su colonoscopia previa, fueron aleatorizados a vigilancia a los 2 o 3 años. El criterio de valoración principal fue la incidencia de neoplasia avanzada. Resultados: Se incluyeron un total de 131 pacientes con síndrome de poliposis serrada (47,3% mujeres; edad media 66,1). Setenta y dos fueron asignados a colonoscopia a 2 años y 59 a 3 años. Entre 771 lesiones resecadas, el 2,4% fueron adenomas avanzados o pólipos serrados avanzados; no se detectó ningún cáncer colorrectal. La proporción de pacientes con neoplasia avanzada en la colonoscopia de vigilancia fue del 6,9% (2 años) frente al 13,6% (3 años), sin diferencia estadística (p = 0,208) pero con una diferencia de riesgo de +6,7% (IC 95% -4,1 a 17,5%) que superó el margen de no inferioridad preespecificado de +10%. El tiempo desde el diagnóstico del síndrome de poliposis serrada ≤3 años se asoció con neoplasia avanzada (OR 4,4; IC 95% 1,56-14,71; p = 0,024). Conclusiones: En pacientes con síndrome de poliposis serrada, ampliar la vigilancia con colonoscopia a un intervalo de tres años frente a uno de dos años produjo evidencia no concluyente respecto a la no inferioridad en la incidencia de neoplasia avanzada. Los primeros años tras el diagnóstico del síndrome de poliposis serrada se identificaron como un factor de riesgo de neoplasia avanzada. Registro del ensayo: Registro de Ensayos Clínicos ClinicalTrials.gov (NCT04906343). Fecha: 5-10-2021. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]
Safety and equity in scaling minimally invasive surgery worldwide in 109 countries using cholecystectomy as a tracer procedure : a prospective cohort study
(2026-02) NIHR Global Health Research Unit on Global Surgery and the GlobalSurg Collaborative; Facultad de Medicina; Pared Abdominal Compleja
Resumen Antecedentes: La cirugía mínimamente invasiva se está expandiendo rápidamente a nivel mundial, pero existe un conocimiento insuficiente sobre cómo escalar esta tecnología de forma segura y equitativa en diversos sistemas de salud. Nuestro objetivo fue identificar los factores del sistema de salud asociados con la implementación segura de la cirugía mínimamente invasiva a nivel mundial, utilizando la colecistectomía mínimamente invasiva como procedimiento trazador. Métodos: Realizamos un estudio de cohortes prospectivo y multicéntrico de adultos consecutivos sometidos a colecistectomía entre el 31 de julio y el 19 de noviembre de 2023, en 1218 hospitales de 109 países. Los datos fueron recopilados por más de 10 000 trabajadores sanitarios utilizando un conjunto de medidas básicas alineado con los Bloques de Construcción del Sistema de Salud de la OMS y el Plan de Acción Global para la Seguridad del Paciente. El resultado primario fue las complicaciones específicas del procedimiento a 30 días, utilizando regresión logística multinivel para examinar las asociaciones entre las características del sistema de salud y los resultados de los pacientes. Este estudio está registrado en ClinicalTrials.gov (NCT06223061). Resultados: Entre 52 187 pacientes incluidos, la tasa ajustada de complicaciones específicas del procedimiento varió 40 veces entre hospitales, desde el 0,3% en el quintil de menor riesgo hasta el 12,1% en el quintil de mayor riesgo. A pesar de las grandes diferencias estructurales entre grupos de ingresos en el acceso a la cirugía mínimamente invasiva, diagnóstico y servicios de urgencia, el nivel de ingresos del país no se asoció de forma independiente con las tasas de complicaciones (razón de posibilidades [OR] ajustada 0,81 [IC del 95% 0,59-1,10] para ingresos medio-altos frente a ingresos altos y 0,99 [0,70-1,39] para ingresos medio-bajos o bajos frente a ingresos altos). Tres factores modificables a nivel hospitalario se asociaron fuertemente con resultados más seguros: el establecimiento de instalaciones locales de formación basada en simulación (OR ajustada 0,78 [0,71-0,86]; p<0,0001), la adopción de estrategias de seguridad y comunicación intraoperatorias (0,87 [0,79-0,96]; p=0,0046), y el diagnóstico por TC in situ (0,79 [0,65-0,97]; p=0,0220). Las instalaciones de formación mostraron el mayor beneficio en hospitales con infraestructura limitada y personal inexperto: el número necesario a tratar para prevenir una complicación específica del procedimiento fue de 21 (IC del 95% 14-35; p<0,0001). Interpretación: La implementación segura de la cirugía mínimamente invasiva varía ampliamente en todo el mundo, pero no está definida por el nivel de ingresos nacional; las diferencias en los resultados reflejan la capacidad de los sistemas de salud para adoptar y desplegar de forma segura nuevas técnicas quirúrgicas. Identificamos por primera vez que la presencia de instalaciones locales de formación basada en simulación se asocia de forma independiente con mejores resultados de los pacientes. La simulación parece ser fundamental para la administración segura de la cirugía mínimamente invasiva, particularmente en entornos con recursos limitados. Junto con los sistemas de seguridad y la capacidad diagnóstica, estos hallazgos ofrecen objetivos accionables para los sistemas de salud que buscan escalar de forma equitativa las tecnologías quirúrgicas esenciales. Financiación: NIHR Global Health Research Unit y Wellcome Leap SAVE Programme. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]
Immune dysregulation through longitudinal lymphocyte trajectories and their clinical determinants in hospitalized COVID-19 patients
(2026-02-06) the ISARIC Characterization Group; Facultad de Medicina; Facultad de Ciencias de la Salud
Objetivo: La desregulación inmunitaria desempeña un papel fundamental en la fisiopatología de la sepsis y la COVID-19, y la linfopenia se ha consolidado como un marcador constante de gravedad y mal pronóstico. Sin embargo, la mayoría de los estudios existentes han evaluado los recuentos de linfocitos en momentos aislados, lo que limita el conocimiento de su comportamiento temporal y su valor pronóstico. La dinámica de la recuperación linfocitaria o la persistencia de la linfopenia sigue siendo poco explorada en grandes poblaciones, así como el impacto de terapias adyuvantes como los corticosteroides. Planteamos la hipótesis de que la persistencia o recuperación de la linfopenia podría ser clave para comprender la progresión de la enfermedad y predecir los resultados. Utilizando la cohorte multinacional ISARIC, investigamos las trayectorias longitudinales de los linfocitos en pacientes hospitalizados y los determinantes clínicos asociados a su evolución a lo largo del tiempo. Métodos: Realizamos un estudio de cohorte observacional prospectivo multinacional utilizando datos del Protocolo de Caracterización Clínica ISARIC-OMS. Se incluyeron pacientes con infección confirmada por SARS-CoV-2 y al menos cuatro mediciones de linfocitos durante los primeros 28 días de hospitalización. Analizamos las trayectorias de linfocitos, análisis de supervivencia mediante regresión de Cox y modelos de regresión lineal multivariable. También aplicamos modelos multiestado y modelado conjunto para evaluar la asociación entre las trayectorias de linfocitos y la mortalidad a 28 días, incorporando el uso de corticosteroides como covariable variable en el tiempo. Resultados: De 945.317 pacientes evaluados, se incluyeron 231.933 adultos hospitalizados con COVID-19 confirmada y datos de linfocitos suficientes, de los cuales el 56,6% se clasificaron como linfopénicos. La linfopenia se asoció de forma independiente con mayores tasas de ingreso en UCI, soporte de órganos y mortalidad hospitalaria (OR = 1,52; IC del 95% 1,48–1,55), y los recuentos absolutos de linfocitos más bajos se vincularon fuertemente con una peor supervivencia en modelos de Cox ajustados (HR = 1,33 por cada disminución de 1 × 10⁹ células/L, IC del 95% 1,28–1,38). El modelado multiestado reveló que los pacientes linfopénicos tenían una tasa de transición diaria a la muerte significativamente mayor y una duración más corta en ese estado inmunitario, mientras que la exposición a corticosteroides se asoció con una mayor probabilidad de entrar y permanecer en linfopenia. El modelado conjunto identificó la edad, el sexo y el uso de corticosteroides como predictores significativos de trayectorias linfocitarias más bajas a lo largo del tiempo, con dinámicas distintas entre supervivientes y no supervivientes. Conclusión: La linfopenia fue común y se asoció fuertemente con peores resultados en pacientes hospitalizados con COVID-19, con una recuperación alterada especialmente evidente en quienes recibieron corticosteroides. Estos hallazgos resaltan el valor de la monitorización linfocitaria para orientar estrategias inmunomoduladoras personalizadas en la sepsis y las infecciones virales graves. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]
First-trimester prediction and prevention of preterm pre-eclampsia in women with chronic hypertension
(2026-05) ASPRE and SPREE Collaborators; Facultad de Medicina; Medicina Materno-Fetal (iMaterna)
Objetivos: Evaluar el efecto de la aspirina sobre la edad gestacional al parto por preeclampsia (PE) pretérmino en mujeres con hipertensión crónica (HC), valorar el rendimiento predictivo del modelo de riesgos competitivos del primer trimestre de la Fetal Medicine Foundation (FMF) para la PE pretérmino en este grupo de alto riesgo y evaluar cómo la paridad, la PE previa y los valores de biomarcadores influyen en las estimaciones de riesgo individualizadas. Métodos: Analizamos datos de dos estudios multicéntricos de cribado de PE en el primer trimestre: el ensayo Combined Multimarker Screening and Randomized Patient Treatment with Aspirin for Evidence-based Preeclampsia Prevention y el ensayo Screening Program for Preeclampsia. El efecto de la aspirina sobre la edad gestacional al parto por PE se evaluó mediante inferencia bayesiana. El rendimiento de cribado del modelo FMF se evaluó mediante discriminación, calibración y análisis de curva de decisión. La influencia de la paridad, la PE previa y los biomarcadores (presión arterial media (PAM), índice de pulsatilidad de la arteria uterina (IP-AUt) y factor de crecimiento placentario (PlGF)) sobre la clasificación de riesgo se exploró mediante datos empíricos y simulaciones de Monte Carlo con modelos aditivos generalizados. Resultados: El conjunto de datos combinado incluyó 51.024 mujeres con gestación única, de las cuales 556 (1,1%) tenían HC. Entre las mujeres con HC, 58 (10,4%) desarrollaron PE pretérmino. El análisis bayesiano indicó que la aspirina retrasó el parto por PE en una media de 3,6 (intervalo creíble del 95%, 0,2–6,6) semanas, con una probabilidad posterior de beneficio del 98%. El modelo FMF demostró una buena discriminación (área bajo la curva característica operativa del receptor, 0,819 (IC 95%, 0,763–0,874)), calibración adecuada y mayor beneficio neto en comparación con un enfoque de tratar a todas. En general, el 21,8% de las mujeres con HC se clasificaron como de bajo riesgo (< 1 de cada 100) de PE pretérmino, consistiendo mayoritariamente en mujeres nulíparas y mujeres multíparas sin PE previa. Los riesgos predichos de PE pretérmino estuvieron fuertemente influidos por la PAM y el PlGF, contribuyendo el IP-AUt en menor medida. Conclusiones: En mujeres con HC, la aspirina puede retrasar el parto por PE pretérmino, y la evaluación de riesgo del primer trimestre mediante el modelo de riesgos competitivos de la FMF identifica de forma fiable a las personas de bajo y alto riesgo. El riesgo predicho está determinado principalmente por la PAM y el PlGF, apoyando la estratificación del riesgo y el manejo individualizado en el embarazo temprano. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]
EHS Guidelines on the Management of Primary Ventral and Incisional Hernias Under Emergency Conditions
(2026-03-11) Stabilini, Cesare; Theodorou, Alexis; Pawlak, Maciej; Antoniou, Stavros; Berrevoet, Frederik; Bougard, Heather; Bracale, Umberto; Capoccia Giovannini, Sara; Fortelny, René; Gaarder, Christine; Garcia-Urena, Miguel Angel; Gilmore, Katie; Gomez-Ochoa, Sergio Alejandro; Köckerling, Ferdinand; Mäkäräinen, Elisa; Morales-Conde, Salvador; Pecchini, Francesca; Pereira Rodríguez, José Antonio; Quiroga-Centeno, Andrea Carolina; Renard, Yohann; Romain, Benoit; Schembari, Elena; Deerenberg, Eva; Facultad de Medicina; Pared Abdominal Compleja
Introducción – Las hernias ventrales primarias o incisionales (PVIH) urgentes son una causa frecuente de ingreso quirúrgico, que conlleva tasas de morbilidad y mortalidad significativamente más altas en comparación con las reparaciones herniarias electivas. A pesar de ello, el manejo varía ampliamente debido a la falta de un consenso basado en la evidencia. Este artículo presenta las nuevas guías de la European Hernia Society (EHS) para el tratamiento urgente de pacientes adultos con PVIH. Material y Métodos – Este proyecto fue desarrollado por el Comité Científico de la EHS siguiendo los estándares AGREE-S, GRADE y GIN. Un panel de guías, compuesto por cirujanos generales y de urgencias junto con pacientes colaboradores, formuló siete preguntas clave de salud que abordan el abordaje quirúrgico, el tipo y la colocación de la malla, y el manejo de defectos de diversos tamaños y niveles de contaminación para apoyar a los cirujanos generales en su toma de decisiones. Se realizó una revisión sistemática y se elaboraron recomendaciones mediante un marco formal de evidencia a decisión, garantizando el consenso en todas las recomendaciones. Resultados – El panel de expertos de las guías ofrece recomendaciones para varios escenarios clínicos. Para los defectos susceptibles de cierre directo, se sugiere la reparación con malla frente a la sutura primaria, independientemente del grado de contaminación. Además, se recomiendan el abordaje laparoscópico con malla intraperitoneal, el abordaje abierto con colocación de malla onlay, y el uso de mallas sintéticas de poro grande. Para los defectos grandes, no susceptibles de cierre, se sugiere un abordaje escalonado que evite la reparación inmediata con malla. Conclusión – El cumplimiento de estas guías puede ayudar a estandarizar el manejo de las PVIH urgentes, mejorando potencialmente los resultados de los pacientes. Las recomendaciones abogan por una mentalidad de «control de daños», priorizando la estabilidad fisiológica sobre la reconstrucción definitiva inmediata. Se necesita más investigación para abordar las lagunas en la literatura actual, en particular en lo referente a las tasas de recidiva a largo plazo y a los protocolos específicos para el manejo de estos casos complejos. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]

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