MRI-guided adaptive stereotactic body radiotherapy for the prostate bed : a prospective study of safety, tolerability, and patient-reported quality-of-life outcomes

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Abstract

Antecedentes y objetivos: La radioterapia guiada por resonancia magnética (MRgRT) aplicada como radioterapia estereotáctica corporal en el lecho prostático representa un enfoque terapéutico emergente postprostatectomía, que ofrece una visualización superior de los tejidos blandos y la posibilidad de planificación adaptativa online diaria. Este estudio informa una experiencia prospectiva con SBRT adaptativa guiada por RM en el lecho prostático, con un enfoque principal en los eventos adversos relacionados con el tratamiento y los resultados de calidad de vida (QoL) informados por los pacientes. Material y métodos: Se trató a una cohorte prospectiva de 31 pacientes con recidiva bioquímica tras prostatectomía radical con SBRT adaptativa guiada por RM (32,5 Gy en 5 fracciones) utilizando un MR-LINAC de 0,35 T (MRIdian®, ViewRay). Se administró irradiación electiva de los nodos pélvicos al 42% de los pacientes (25 Gy en 5 fracciones), y se administró una boost simultánea integrada (SIB) a la enfermedad macroscópica (35 Gy en 5 fracciones) en el 9,7% de los casos. Se administró terapia de privación androgénica concomitante (ADT) al 77,4% de los pacientes. Los eventos adversos se graduaron según los Criterios Comunes de Terminología para Eventos Adversos (CTCAE) versión 5.0, y los resultados informados por los pacientes se evaluaron utilizando el Índice Compuesto Expandido del Cáncer de Próstata-26 (EPIC-26) y la Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS). Resultados: Con una mediana de seguimiento de 8,8 meses (RIC: 6,1–16,8), no se observaron eventos adversos de grado ≥ 3 en ningún momento. Los eventos adversos genitourinarios (GU) agudos de grado ≥ 2 fueron del 3,3% al finalizar el tratamiento (1/30) y del 4,3% a los 6 meses (1/23), siendo la incontinencia urinaria de bajo grado el evento predominante. No se observaron eventos adversos gastrointestinales (GI) de grado ≥ 2 durante todo el período de seguimiento. Las puntuaciones del dominio urinario del EPIC-26 se mantuvieron estables a lo largo del tiempo (baseline: 79,6; 6 meses: 81,5), mientras que las puntuaciones del dominio intestinal permanecieron consistentemente en niveles techo (mediana de 100 puntos en todos los momentos). La mediana del antígeno prostático específico (PSA) disminuyó de 0,31 ng/mL antes del tratamiento a 0,02 ng/mL a los 6 meses, con supresión continuada a los 12 meses (0,04 ng/mL, n = 11). La respuesta bioquímica fue del 100% (31/31), aunque la interpretación está limitada por el corto seguimiento. Conclusiones: La MRgRT en el lecho prostático demuestra un perfil de seguridad y tolerabilidad temprana favorable, sin eventos adversos de grado ≥ 3, bajas tasas de eventos adversos GU de grado ≥ 2 (4,3% a los 6 meses, 1/23) y ausencia de eventos adversos GI tardíos de grado ≥ 3, manteniendo al mismo tiempo los resultados de QoL informados por los pacientes. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]