Step-by-step laparoscopic transcystic common bile duct exploration in choledocholithiasis : technical tips, special scenarios, lessons and results from over 100 cases

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Abstract

Antecedentes: La exploración laparoscópica transcística de la vía biliar ha evolucionado progresivamente como un abordaje eficaz en un solo tiempo para el manejo de la coledocolitiasis en pacientes con vesícula biliar in situ. Aunque la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica seguida de colecistectomía sigue siendo ampliamente practicada, la evidencia creciente respalda el abordaje transcístico como una alternativa segura, mínimamente invasiva y coste-efectiva. Métodos: Presentamos una descripción estandarizada, paso a paso, de la técnica laparoscópica transcística desarrollada a partir de nuestra experiencia en más de 100 pacientes consecutivos. Se detalla el procedimiento, incluido el manejo de escenarios intraoperatorios específicos. Se ofrecen consejos y trucos técnicos para optimizar el desempeño en casos de conductos císticos estrechos, cálculos impactados o de gran tamaño, prótesis biliares previas y condiciones inflamatorias complejas. Además, desarrollamos un marco de modelado de la curva de aprendizaje para cuantificar cómo la experiencia quirúrgica influye en los resultados clave y para estimar el volumen de procedimientos necesario para lograr resultados reproducibles y aceptables en otros centros que adopten esta técnica. Resultados: La técnica estandarizada demostró ser factible y reproducible en un amplio rango de presentaciones clínicas. El abordaje transcístico permitió el aclaramiento exitoso de la vía biliar en la gran mayoría de los pacientes. Nuestra experiencia acumulada demuestra que la técnica puede adoptarse de forma segura independientemente del diámetro del conducto cístico, el número o tamaño de los cálculos, o las características del paciente. Conclusión: El abordaje transcístico representa una técnica de primera línea válida, segura y reproducible para la coledocolitiasis en pacientes con vesícula biliar in situ. Su estandarización facilita resultados consistentes y acorta significativamente la curva de aprendizaje, permitiendo su adopción como práctica rutinaria en centros con experiencia en cirugía biliar laparoscópica avanzada. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]