Short-term postoperative outcomes of gastric adenocarcinoma patients treated with curative intent in low-volume centers

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Abstract

Antecedentes: Todavía no se han definido estándares de calidad en los resultados posoperatorios para la cirugía del cáncer gástrico. Asimismo, sigue debatiéndose el efecto de la centralización de la cirugía del cáncer gástrico en la mejora de los resultados posoperatorios. Se evaluaron los resultados posoperatorios a corto plazo en pacientes con carcinoma gástrico en centros con un volumen bajo de gastrectomías anuales. También se analizó el efecto de la edad sobre la morbilidad y la mortalidad posoperatorias mayores. Métodos: Se incluyeron los pacientes con carcinoma gástrico o carcinoma de la unión gastroesofágica tipo Siewert III sometidos a tratamiento quirúrgico con intención curativa entre enero de 2013 y diciembre de 2016. Los datos se obtuvieron del registro quirúrgico de base poblacional Registro de Carcinoma Esofagogástrico de la Comunitat Valenciana (RECEG-CV). El RECEG-CV recoge información sobre características demográficas y comorbilidad, estudio preoperatorio y tratamiento neoadyuvante, procedimiento quirúrgico, estudio anatomopatológico, resultados posoperatorios y seguimiento. En este registro participaron diecisiete hospitales pertenecientes a la red pública. Resultados: Se analizaron los datos de 591 pacientes. La morbilidad posoperatoria mayor se produjo en 154 (26,1 %) pacientes. Las tasas globales de mortalidad a los 30 días o intrahospitalaria y de mortalidad posoperatoria a los 90 días fueron del 8,6 % y del 10,1 %, respectivamente. El fracaso del rescate (failure-to-rescue) fue del 39 % y resultó significativamente mayor en los pacientes de 75 años o más en comparación con los pacientes más jóvenes (55,3 % frente a 23,1 %, p < 0,001). En el análisis multivariable, la edad ≥ 75 años (p = 0,029), el abordaje laparoscópico (p = 0,005) y la gastrectomía total (p = 0,005) se asociaron con la morbilidad posoperatoria mayor. La edad ≥ 75 años (p = 0,027), las complicaciones pulmonares (p = 0,001), las complicaciones cardíacas (p = 0,001), la fuga (p = 0,003) y la hemorragia (p = 0,013) se asociaron con la mortalidad posoperatoria. Conclusiones: Debería considerarse la centralización del tratamiento del adenocarcinoma gástrico en centros con mayor casuística anual para mejorar los resultados posoperatorios a corto plazo en los centros de bajo volumen. Los pacientes de 75 años o más presentaron un riesgo significativamente mayor de morbilidad y mortalidad posoperatorias mayores, y un mayor fracaso del rescate. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]