The Madrid Posterior Component Separation : An Anatomical Approach for Effective Reconstruction of Complex Midline Hernias

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Abstract

Introducción: En los últimos años, la separación de componentes posterior (PCS) con la modificación de Madrid (Madrid PCS) ha surgido como una técnica quirúrgica. Se considera que esta modificación mejora la disección de las estructuras anatómicas, ofreciendo varias ventajas. El objetivo del estudio es presentar una descripción detallada de esta técnica quirúrgica y analizar los resultados en una amplia cohorte de pacientes. Materiales y métodos: Este estudio incluyó a todos los pacientes sometidos a reparación de hernias incisionales de línea media, con o sin otros defectos de la pared abdominal. Se analizaron los datos de pacientes de tres centros diferentes especializados en reconstrucción de la pared abdominal. Todos los pacientes se sometieron a la Madrid PCS, y se evaluaron diversas variables, como datos demográficos, detalles perioperatorios, complicaciones postoperatorias y recidivas. Resultados: Entre enero de 2015 y junio de 2023, un total de 223 pacientes se sometieron a la Madrid PCS. La edad media fue de 63,4 años, con un IMC medio de 33,3 kg/m2 (rango 23-40). Según la clasificación de la EHS, 139 pacientes presentaban una hernia incisional de línea media, y 84 presentaban una hernia incisional de línea media con una hernia incisional lateral concomitante. Según la clasificación del Ventral Hernia Working Group (VHWG), 177 (79,4%) pacientes presentaban hernias de grado 2 y 3. En total, 201 pacientes (90,1%) fueron clasificados como ASA II y III. La Carolinas Equation for Determining Associated Risks (CeDAR) se calculó preoperatoriamente, obteniéndose en 150 (67,3%) pacientes una puntuación entre el 30% y el 60%. Un total de 105 pacientes (48,4%) habían sido sometidos previamente a cirugía de reparación de la pared abdominal. Hubo 93 (41,7%) eventos del sitio quirúrgico (SSO), 36 (16,1%) infecciones del sitio quirúrgico (SSI), incluyendo 23 (10,3%) infecciones superficiales y 7 (3,1%) profundas, y 6 (2,7%) infecciones de órgano/espacio. Se evaluaron cuatro (1,9%) recidivas mediante TC con un seguimiento medio de 23,9 meses (rango 6-74). Conclusión: La Madrid PCS parece ser segura y eficaz, produciendo excelentes resultados a largo plazo a pesar de la complejidad de los defectos de la pared abdominal. Una comprensión profunda de la anatomía es crucial para obtener resultados óptimos. La modificación de Madrid contribuye a facilitar una reparación retromuscular preperitoneal completa sin incisión del transverso del abdomen. La amplia disección retromuscular de la pared abdominal obtenida permite la colocación de mallas muy grandes con una fijación mínima. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]