Prediction of Small for Gestational Age and Growth-Restricted Neonates at 35 to 36 Weeks of Gestation : A Multicenter Cohort Study

Share

Abstract

Antecedentes y objetivos: El cribado del tercer trimestre se utiliza ampliamente para identificar fetos pequeños para la edad gestacional (SGA) y la restricción del crecimiento fetal (FGR), pero los modelos y el momento óptimos siguen siendo objeto de investigación. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el rendimiento de la combinación de factores maternos y biomarcadores, incluyendo el peso fetal estimado por ecografía (EFW), los índices Doppler, la presión arterial media (MAP) y los biomarcadores angiogénicos, para predecir neonatos SGA tras una ecografía sistemática de las 35-36 semanas en una población no seleccionada. Materiales y métodos: Realizamos un estudio de cohortes retrospectivo en tres centros españoles que ofrecen ecografía universal en el tercer trimestre. Se llevaron a cabo análisis de regresión logística para predecir un peso al nacer < percentil 10 y < percentil 5 utilizando las características maternas y los antecedentes médicos, el EFW, la MAP, los índices Doppler y los biomarcadores angiogénicos factor de crecimiento placentario (PlGF) y tirosina cinasa-1 soluble similar a fms (sFlt-1). Mediante una validación cruzada de 10 particiones (10-fold), estimamos el área bajo la curva ROC (AUC), las tasas de detección (DR), las tasas de falsos positivos (FPR) y sus correspondientes tasas de cribado positivo (SPR). La validación externa se realizó utilizando una cohorte independiente. Resultados: De 3992 embarazos, la DR de la ecografía sola para un peso al nacer < percentil 10 fue del 47,9% (IC del 95%: 44,0 a 51,9), con una FPR del 7,3%. La adición de los factores maternos aumentó la DR al 57,0% (IC del 95%: 53,0 a 60,9) con una FPR del 10% y al 83,0% (IC del 95%: 79,9 a 85,9) con una FPR del 30%. De forma similar, la DR de la ecografía sola para un peso al nacer < percentil 5 fue del 48,4% (IC del 95%: 43,1 a 53,6), con una FPR del 4,5%. La adición de los factores maternos aumentó la DR al 65,7 (IC del 95%: 60,5 a 70,5) con una FPR del 10% y al 88,2 (IC del 95%: 84,4 a 91,3) con una FPR del 30%. La inclusión de la MAP, el Doppler y los biomarcadores aportó ganancias adicionales marginales, en particular para la predicción del percentil <5. Para alcanzar una DR >80%, se requería una SPR de aproximadamente el 40%. El rendimiento mejoró al centrarse en los neonatos nacidos antes de las 38 semanas, con una DR del 77,5 (IC del 95%: 68,6 a 84,9) con una FPR del 10% para SGA < percentil 10. Sin embargo, menos del 40% de las mujeres con cribado positivo permanecían sin dar a luz a las 40 semanas, lo que limitaba el número de casos que requerían una vigilancia adicional. Conclusiones: Un cribado del tercer trimestre a las 35-36 semanas mediante las características maternas y el EFW identifica a la mayoría de los neonatos SGA, en particular a los que nacen antes de las 38 semanas. Incluso incluyendo otros biomarcadores, sería necesaria una SPR de aproximadamente el 40% para lograr una DR elevada. Sin embargo, menos del 40% de las mujeres permanecerían sin dar a luz antes de que fuera necesario un seguimiento posterior. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]