EHS Guidelines on the Management of Primary Ventral and Incisional Hernias Under Emergency Conditions

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Abstract

Introducción – Las hernias ventrales primarias o incisionales (PVIH) urgentes son una causa frecuente de ingreso quirúrgico, que conlleva tasas de morbilidad y mortalidad significativamente más altas en comparación con las reparaciones herniarias electivas. A pesar de ello, el manejo varía ampliamente debido a la falta de un consenso basado en la evidencia. Este artículo presenta las nuevas guías de la European Hernia Society (EHS) para el tratamiento urgente de pacientes adultos con PVIH. Material y Métodos – Este proyecto fue desarrollado por el Comité Científico de la EHS siguiendo los estándares AGREE-S, GRADE y GIN. Un panel de guías, compuesto por cirujanos generales y de urgencias junto con pacientes colaboradores, formuló siete preguntas clave de salud que abordan el abordaje quirúrgico, el tipo y la colocación de la malla, y el manejo de defectos de diversos tamaños y niveles de contaminación para apoyar a los cirujanos generales en su toma de decisiones. Se realizó una revisión sistemática y se elaboraron recomendaciones mediante un marco formal de evidencia a decisión, garantizando el consenso en todas las recomendaciones. Resultados – El panel de expertos de las guías ofrece recomendaciones para varios escenarios clínicos. Para los defectos susceptibles de cierre directo, se sugiere la reparación con malla frente a la sutura primaria, independientemente del grado de contaminación. Además, se recomiendan el abordaje laparoscópico con malla intraperitoneal, el abordaje abierto con colocación de malla onlay, y el uso de mallas sintéticas de poro grande. Para los defectos grandes, no susceptibles de cierre, se sugiere un abordaje escalonado que evite la reparación inmediata con malla. Conclusión – El cumplimiento de estas guías puede ayudar a estandarizar el manejo de las PVIH urgentes, mejorando potencialmente los resultados de los pacientes. Las recomendaciones abogan por una mentalidad de «control de daños», priorizando la estabilidad fisiológica sobre la reconstrucción definitiva inmediata. Se necesita más investigación para abordar las lagunas en la literatura actual, en particular en lo referente a las tasas de recidiva a largo plazo y a los protocolos específicos para el manejo de estos casos complejos. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]