Pressure Pain Threshold Cut-Off Points at Trigeminal and Extra-Trigeminal Nervous and Musculoskeletal Structures to Discriminate Patients with Migraine from Episodic Tension-Type Headache : A Diagnostic Accuracy Study

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Abstract

Antecedentes/Objetivos: Los umbrales de dolor a la presión (PPT) se utilizan comúnmente para cuantificar la hiperalgesia mecánica en la migraña y la cefalea tensional (TTH), pero el rendimiento discriminatorio de los PPT en sitios neurales y musculares sigue sin estar claro. Este estudio comparó los PPT relacionados con nervios y músculos entre la migraña y la TTH episódica frecuente, y exploró valores de corte derivados de curvas ROC específicos de cada sitio como marcadores de clasificación complementarios. Métodos: En este estudio transversal de discriminación entre grupos de casos, participantes con migraña (n = 33) y TTH episódica frecuente (n = 31) se sometieron a una evaluación bilateral de PPT (algometría electrónica) sobre los músculos temporal y tibial anterior, las articulaciones cigapofisarias C5/C6, los nervios periféricos (occipital mayor, mediano, cubital, radial, tibial posterior, peroneo común) y la región del segundo metacarpiano. Resultados: Los PPT fueron en general más bajos en el grupo con migraña que en el grupo con TTH. Tras el ajuste por sexo y edad, las diferencias entre grupos más consistentes se mantuvieron en los músculos temporales de forma bilateral (izquierdo: diferencia media ajustada 0,49 kg/cm2, IC del 95 % 0,10 a 0,89, p = 0,015; derecho: 0,53 kg/cm2, IC del 95 % 0,13 a 0,93, p = 0,011) y en el músculo tibial anterior izquierdo (0,90 kg/cm2, IC del 95 % 0,03 a 1,78, p = 0,044). En el análisis ROC principal, los músculos temporales mostraron el rendimiento discriminatorio más fuerte (izquierdo AUC = 0,733; derecho AUC = 0,707), mientras que el tibial anterior y el nervio tibial posterior izquierdo mostraron una discriminación modesta, por debajo del umbral (AUC < 0,70 a pesar de la significación estadística en algunos casos). Los análisis ROC restringidos a mujeres mostraron un patrón ampliamente similar, con métricas ligeramente mejoradas en algunos sitios, particularmente los músculos temporales. En la mayoría de los sitios, los cocientes de probabilidad indicaron solo cambios de pequeños a moderados en la probabilidad postest. Conclusiones: Los participantes con migraña mostraron PPT más bajos que los que padecían TTH episódica frecuente en la mayoría de los sitios evaluados, con las diferencias más claras en los músculos temporales. Los análisis ROC y PR sugieren que los PPT (especialmente en los sitios temporales) pueden proporcionar información discriminatoria complementaria y generadora de hipótesis, pero su utilidad discriminatoria global como prueba aislada es modesta. La evaluación de los PPT debe interpretarse, por tanto, como un complemento a la evaluación clínica más que como una prueba diagnóstica sustitutiva. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]