Pelvic Floor Adaptation to a Prenatal Exercise Program : Does It Affect Labor Outcomes or Levator Ani Muscle Injury? A Randomized Controlled Trial

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Abstract

Antecedentes: El ejercicio físico durante el embarazo está firmemente recomendado debido a sus beneficios bien establecidos tanto para la madre como para el hijo. Sin embargo, su impacto sobre el suelo pélvico sigue siendo insuficientemente estudiado. Este estudio tuvo como objetivo evaluar las adaptaciones del suelo pélvico a un programa estructurado de ejercicio prenatal mediante ecografía transperineal, y valorar las asociaciones con la duración de la segunda etapa del parto y la vía del parto. Métodos: Se trata de un análisis secundario planificado de un ensayo clínico aleatorizado y controlado (ECA) (NCT04563065) que incluyó a mujeres con embarazos únicos entre las 12 y 14 semanas de gestación. Las participantes se aleatorizaron a un grupo de ejercicio, que siguió un programa de ejercicio físico supervisado tres veces por semana, o a un grupo control, que recibió la atención prenatal estándar. Se utilizó ecografía transperineal en el segundo trimestre del embarazo y a los seis meses posparto para medir las dimensiones del hiato urogenital en reposo, durante la contracción máxima del suelo pélvico y durante la maniobra de Valsalva, con el fin de calcular la contractilidad y la distensibilidad del hiato y evaluar la inserción del músculo elevador del ano. Se realizaron análisis de regresión para evaluar la relación entre las mediciones del hiato urogenital y tanto la duración de la segunda etapa del parto como la vía del parto. Resultados: Se incluyeron un total de 78 participantes en el análisis final: 41 en el grupo control y 37 en el grupo de ejercicio. El diámetro anteroposterior del hiato urogenital en reposo fue significativamente menor en el grupo de ejercicio en comparación con los controles (4,60 mm [DE 0,62] frente a 4,91 mm [DE 0,76]; p = 0,049). No se observaron otras diferencias estadísticamente significativas en las mediciones estáticas. Sin embargo, la contractilidad se redujo significativamente en el grupo de ejercicio tanto para el diámetro lateral-lateral (8,54 % frente a 4,04 %; p = 0,012) como para el área del hiato (20,15 % frente a 12,55 %; p = 0,020). La distensibilidad fue similar entre los grupos. No hubo diferencias significativas en la duración de la segunda etapa del parto ni en la vía del parto. A los seis meses del parto, se observó una reducción absoluta del riesgo del 32,5 % de avulsión del músculo elevador del ano en el grupo de ejercicio en comparación con el grupo control (53,3 % y 20,8 %, respectivamente; p = 0,009). Conclusiones: Un programa de ejercicio supervisado durante el embarazo parece modificar la morfología y la función del suelo pélvico, reduciendo la incidencia de avulsión del músculo elevador del ano sin afectar al tipo o la duración del parto. Estos hallazgos respaldan la seguridad y el posible papel protector del ejercicio prenatal en el mantenimiento de la integridad del suelo pélvico. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]