Ventilación mecánica en España, 1998-2016: epidemiología y desenlaces.

Abstract

Objetivo: Evaluar cambios en la epidemiología de la ventilación mecánica en España desde 1998 hasta 2016. Diseño: Análisis post-hoc de 4 estudios de cohortes. Ámbito: Un total de 138 UCI españolas. Pacientes: Un total de 4.293 enfermos con ventilación mecánica invasiva más de 12 h o no invasiva más de 1 h. Intervenciones: Ninguna. Variables de interés principales: Demográficas, motivo de ventilación mecánica, relacionadas con el soporte ventilatorio (modo de ventilación, volumen tidal, PEEP, presiones en vía aérea), complicaciones, duración de la ventilación mecánica, estancia y mortalidad en la UCI. Resultados: Se observa aumento en la gravedad (SAPS II: 43 puntos en 1998 frente a 47 puntos en 2016), cambios en el motivo de la ventilación mecánica (disminución de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia respiratoria secundaria a traumatismo y aumento de la patología neurológica y tras parada cardiaca). Aumento en la ventilación no invasiva como primer modo de soporte ventilatorio (p < 0,001). El modo más utilizado es la ventilación controlada por volumen con un aumento de la presión de soporte y de la ventilación controlada por volumen regulada por presión. Disminuyó el volumen tidal (9 ml/kg de peso estimado en 1998 y 6,6 ml/kg en 2016, p < 0,001) y aumentó la PEEP (3 cmH2O en 1998 y 6 cmH2O en 2016, p < 0,001). La mortalidad disminuye (34% en 1998 y 27% en 2016; p < 0,001) sin variabilidad geográfica (MOR 1,43; p = 0,258). Conclusiones: Se observa una disminución en la mortalidad de los enfermos ventilados en UCI españolas. Esta disminución podría estar relacionada con cambios para minimizar el daño inducido por el ventilador.