Long-Term Effect of Macrolides on Helicobacter pylori Eradication : Data From the European Registry on Helicobacter pylori Management (Hp-EuReg)

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Abstract

Antecedentes y objetivos: El uso previo de antibióticos influye en la resistencia antibiótica de Helicobacter pylori. Este estudio evaluó cómo el uso poblacional previo de macrólidos (especialmente claritromicina) afecta al éxito de la erradicación de H. pylori en pacientes vírgenes de tratamiento. Métodos: Estudio retrospectivo, multicéntrico, ecológico. Se realizó una regresión logística multivariante con la efectividad por intención de tratar modificada como variable principal. Las variables clave incluyeron tratamientos de primera línea basados en claritromicina, duración de la terapia (7, 10, 14 días), dosis de inhibidor de la bomba de protones (baja, estándar, alta), cumplimiento (> 90%) y consumo de claritromicina (dosis diarias definidas/1000 habitantes/día, de la Red Europea de Vigilancia del Consumo de Antimicrobianos). Los modelos jerárquicos anidados incorporaron el consumo de macrólidos, ajustado por año y país, y evaluaron la interacción entre el consumo y los tratamientos empíricos de primera línea del Registro Europeo sobre el Manejo de H. pylori (Hp-EuReg). Resultados: El estudio incluyó a 27.549 pacientes vírgenes de tratamiento de 23 países con datos de consumo de macrólidos de 2013 a 2022. Un mayor consumo de macrólidos, entre 0 y 8 años antes del tratamiento, se asoció con una menor efectividad del tratamiento. La tasa de erradicación disminuyó de forma constante a medida que aumentaba el consumo de macrólidos, particularmente dentro de los 4 años previos. La eficacia de la triple terapia claritromicina-metronidazol, la triple terapia claritromicina-amoxicilina y algunas terapias cuádruples con bismuto que contienen claritromicina disminuyó con un mayor consumo de macrólidos. A nivel de país, un mayor consumo poblacional de claritromicina 2 años antes del tratamiento se asoció con una disminución de las tasas de erradicación del 93% al 82%. Conclusión: Un mayor consumo de macrólidos en la población general afecta negativamente a la efectividad de los regímenes de primera línea para H. pylori. Estos hallazgos respaldan que la claritromicina solo debería administrarse como terapia guiada por sensibilidad, con el impacto negativo más fuerte de la exposición poblacional previa observado dentro de los 5 años y disminuyendo posteriormente. Número de ClinicalTrials.gov, NCT02328131. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]