Clinical profile of patients with acute traumatic brain injury undergoing cranial surgery in the United States : report from the 18-centre TRACK-TBI cohort study

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Abstract

Antecedentes: Las prácticas quirúrgicas contemporáneas para el traumatismo craneoencefálico (TCE) siguen sin estar claras. Describimos el perfil clínico de una cohorte estadounidense de 18 centros con TCE sometida a cirugía craneal. Métodos: El estudio prospectivo y observacional Transforming Research and Clinical Knowledge in Traumatic Brain Injury Study (2014-2018; ClinicalTrials.gov #NCT02119182) incluyó a sujetos que acudieron a un centro de trauma y se sometieron a una tomografía computarizada craneal dentro de las 24 horas (h) posteriores al TCE. Realizamos un análisis secundario de datos en sujetos de ≥17 años hospitalizados. Se comunicaron las características clínicas, el tipo/momento de la cirugía, y los resultados hospitalarios y a los seis meses. Hallazgos: De 2032 sujetos (edad: media = 41,4 años, rango = 17-89 años; varones = 71%, mujeres = 29%), 260 se sometieron a cirugía craneal, de los cuales el 65% correspondió a craniectomía descompresiva, el 23% a craneotomía y el 12% a otro tipo de cirugía. Los sujetos con cirugía (frente a los que no se operaron) presentaron una lesión neurológica más grave (mediana de la Escala de Coma de Glasgow = 6 frente a 15; desviación de la línea media ≥5 mm: 48% frente a 2%; obliteración de las cisternas: 61% frente a 4%; p < 0,0001). La mediana del tiempo hasta la craniectomía/craneotomía fue de 1,8 h (rango intercuartílico = 1,1-5,0 h), y al 67% se le realizó monitorización de la presión intracraneal. El setenta y tres por ciento de los sujetos con craniectomía descompresiva y el 58% de los sujetos con craneotomía presentaron ≥3 tipos de lesión intracraneal. La craniectomía descompresiva (frente a la craneotomía) se asoció con la gravedad de la lesión intracraneal (mediana de la puntuación de Rotterdam = 4 frente a 3, p < 0,0001), la duración de la estancia en cuidados intensivos (mediana = 13 frente a 4 días, p = 0,0002) y un resultado desfavorable a los seis meses (62% frente a 30%; p = 0,0001). Un menor tiempo hasta la craniectomía se asoció con la gravedad de la lesión intracraneal. Interpretación: En una amplia cohorte representativa de pacientes hospitalizados por TCE, la toma de decisiones quirúrgicas y el momento de la cirugía se alinearon con la gravedad de la lesión intracraneal. Los TCE multifocales predominaron en los pacientes sometidos a cirugía craneal. Estos hallazgos resumen la práctica quirúrgica actual del TCE en los centros de trauma estadounidenses y proporcionan la base para análisis en subpoblaciones específicas. Financiación: National Institute of Neurological Disorders and Stroke; US Department of Defense; Neurosurgery Research and Education Foundation. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]