First-trimester prediction and prevention of preterm pre-eclampsia in women with chronic hypertension

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Abstract

Objetivos: Evaluar el efecto de la aspirina sobre la edad gestacional al parto por preeclampsia (PE) pretérmino en mujeres con hipertensión crónica (HC), valorar el rendimiento predictivo del modelo de riesgos competitivos del primer trimestre de la Fetal Medicine Foundation (FMF) para la PE pretérmino en este grupo de alto riesgo y evaluar cómo la paridad, la PE previa y los valores de biomarcadores influyen en las estimaciones de riesgo individualizadas. Métodos: Analizamos datos de dos estudios multicéntricos de cribado de PE en el primer trimestre: el ensayo Combined Multimarker Screening and Randomized Patient Treatment with Aspirin for Evidence-based Preeclampsia Prevention y el ensayo Screening Program for Preeclampsia. El efecto de la aspirina sobre la edad gestacional al parto por PE se evaluó mediante inferencia bayesiana. El rendimiento de cribado del modelo FMF se evaluó mediante discriminación, calibración y análisis de curva de decisión. La influencia de la paridad, la PE previa y los biomarcadores (presión arterial media (PAM), índice de pulsatilidad de la arteria uterina (IP-AUt) y factor de crecimiento placentario (PlGF)) sobre la clasificación de riesgo se exploró mediante datos empíricos y simulaciones de Monte Carlo con modelos aditivos generalizados. Resultados: El conjunto de datos combinado incluyó 51.024 mujeres con gestación única, de las cuales 556 (1,1%) tenían HC. Entre las mujeres con HC, 58 (10,4%) desarrollaron PE pretérmino. El análisis bayesiano indicó que la aspirina retrasó el parto por PE en una media de 3,6 (intervalo creíble del 95%, 0,2–6,6) semanas, con una probabilidad posterior de beneficio del 98%. El modelo FMF demostró una buena discriminación (área bajo la curva característica operativa del receptor, 0,819 (IC 95%, 0,763–0,874)), calibración adecuada y mayor beneficio neto en comparación con un enfoque de tratar a todas. En general, el 21,8% de las mujeres con HC se clasificaron como de bajo riesgo (< 1 de cada 100) de PE pretérmino, consistiendo mayoritariamente en mujeres nulíparas y mujeres multíparas sin PE previa. Los riesgos predichos de PE pretérmino estuvieron fuertemente influidos por la PAM y el PlGF, contribuyendo el IP-AUt en menor medida. Conclusiones: En mujeres con HC, la aspirina puede retrasar el parto por PE pretérmino, y la evaluación de riesgo del primer trimestre mediante el modelo de riesgos competitivos de la FMF identifica de forma fiable a las personas de bajo y alto riesgo. El riesgo predicho está determinado principalmente por la PAM y el PlGF, apoyando la estratificación del riesgo y el manejo individualizado en el embarazo temprano. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]