Left Ventricular Hypertrabeculation and Prognosis in Dilated Cardiomyopathy

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Abstract

FUNDAMENTO: La hipertrabeculación ventricular izquierda (VI), anteriormente denominada no compactación VI, es una entidad miocárdica heterogénea vinculada a resultados cardiovasculares adversos. Este estudio evaluó el riesgo embólico en pacientes con miocardiopatía dilatada (MPD) según la presencia de hipertrabeculación y examinó su prevalencia y relevancia pronóstica entre los genotipos de MPD. MÉTODOS: Se recopilaron datos clínicos de 1160 pacientes con MPD evaluados mediante resonancia magnética cardíaca y pruebas genéticas (n=997 [86%]) procedentes de 22 centros internacionales. Los puntos finales incluyeron eventos embólicos, eventos de insuficiencia cardíaca avanzada y arritmias ventriculares mayores. RESULTADOS: La hipertrabeculación VI se identificó en 354 pacientes (30,5 %) mediante análisis fractal y en 343 (29,7 %) según los criterios de Petersen, con buena concordancia. Tras un seguimiento mediano de 5,1 años (rango intercuartílico, 2,8-7,4), se produjeron eventos embólicos en 37 pacientes (3,2 %), insuficiencia cardíaca avanzada en 62 (5,3 %) y arritmias ventriculares mayores en 136 (11,7 %). La hipertrabeculación no se asoció con un mayor riesgo embólico (cociente de riesgo, 1,5 [IC 95 %, 0,75-3,00]), incluso entre los pacientes en ritmo sinusal con fracción de eyección VI ≤40 % (cociente de riesgo, 1,89 [IC 95 %, 0,7-5,5]). Por el contrario, la fibrilación auricular y la reducción de la fracción de eyección VI se asociaron con eventos embólicos (ambos P<0,01). La hipertrabeculación VI no se asoció con un mayor riesgo de arritmias ventriculares mayores ni de insuficiencia cardíaca avanzada; el genotipo, la fracción de eyección VI y el realce tardío con gadolinio surgieron como los principales predictores de resultados adversos. La prevalencia de hipertrabeculación VI varió entre los genotipos, observándose la mayor prevalencia en pacientes con variantes de secuencia en genes sarcoméricos motores (58 %), TTN (38 %) y estado negativo para genotipo (33 %), y la menor prevalencia entre aquellos con variantes en genes del citoesqueleto/disco Z (7 %) y el envoltorio nuclear (5 %). La hipertrabeculación no se asoció con resultados adversos dentro de ningún genotipo. CONCLUSIONES: Aunque la hipertrabeculación VI es frecuente en la MPD, no se asocia con peores resultados y no debería impulsar un manejo clínico diferencial. El riesgo embólico en pacientes con MPD e hipertrabeculación es bajo, incluso en aquellos con fracción de eyección VI reducida sin fibrilación auricular, y no justifica el uso de anticoagulación profiláctica en estos pacientes. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]