Risk factors for infections caused by carbapenem-resistant Enterobacterales : an international matched case-control-control study (EURECA)

Share

Abstract

Antecedentes: Se necesitan datos sobre los factores de riesgo de Enterobacterales resistentes a carbapenémicos (CRE) con mayor aplicabilidad para orientar las medidas preventivas y el diseño eficiente de ensayos aleatorizados. Métodos: Se realizó un estudio internacional de casos y controles emparejados (con dos grupos de control) en 50 hospitales con alta incidencia de CRE, entre marzo de 2016 y noviembre de 2018, para investigar diferentes aspectos de las infecciones causadas por CRE (NCT02709408). Los casos fueron pacientes con infección urinaria complicada (cUTI), infección intraabdominal complicada (cIAI), neumonía o bacteriemia de otro origen (BSI-OS) debida a CRE; los grupos de control fueron pacientes con infección causada por Enterobacterales sensibles a carbapenémicos (CSE) y pacientes no infectados, respectivamente. Los criterios de emparejamiento incluyeron el tipo de infección para el grupo CSE, la unidad y la duración del ingreso hospitalario. Se utilizó regresión logística condicional para identificar los factores de riesgo. Resultados: En total, se incluyeron 235 pacientes con CRE, 235 controles CSE y 705 controles no infectados. Las infecciones por CRE fueron cUTI (133, 56,7%), neumonía (44, 18,7%), cIAI y BSI-OS (29, 12,3% cada una). Se hallaron genes de carbapenemasas en 228 aislados: OXA-48/similares, 112 (47,6%), KPC, 84 (35,7%), y metalo-β-lactamasas, 44 (18,7%); 13 produjeron dos. Los factores de riesgo de infección por CRE en ambos tipos de controles fueron (OR ajustada para los controles CSE; IC del 95%; valor de p) colonización/infección previa por CRE (6,94; 2,74–15,53; <0,001), sonda urinaria (1,78; 1,03–3,07; 0,038) y exposición a antibióticos de amplio espectro, tanto de forma categórica (2,20; 1,25–3,88; 0,006) como dependiente del tiempo (1,04 por día; 1,00–1,07; 0,014); la insuficiencia renal crónica (2,81; 1,40–5,64; 0,004) y el ingreso desde el domicilio (0,44; 0,23–0,85; 0,014) fueron significativos solo para los controles CSE. Los análisis por subgrupos arrojaron resultados similares. Interpretación: Los principales factores de riesgo de las infecciones por CRE en hospitales con alta incidencia incluyeron la colonización previa, la sonda urinaria y la exposición a antibióticos de amplio espectro. Financiación: El estudio fue financiado por la Medicines Initiative Joint Undertaking (https://www.imi.europa.eu/) mediante el acuerdo de subvención n.º 115620 (COMBACTE-CARE). [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]