30-day postoperative mortality and the effects of hospital preparedness during the COVID-19 pandemic : a pooled analysis of prospective international cohort studies

Share

Abstract

Antecedentes: Los servicios quirúrgicos estaban mal preparados para la pandemia de COVID-19, lo que provocó una disrupción generalizada de la actividad electiva. Este estudio tuvo como objetivo identificar prioridades procesables para fortalecer la preparación ante pandemias de los sistemas quirúrgicos y hospitalarios. Métodos: Este estudio combinó datos de tres estudios de cohorte internacionales y prospectivos que incluyeron pacientes con un resultado positivo de SARS-CoV-2 en los siete días previos o dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. Los pacientes se incluyeron en cuatro periodos pandémicos: Periodo 1 (enero–mayo de 2020), Periodo 2 (junio–julio de 2020), Periodo 3 (octubre de 2020) y Periodo 4 (diciembre de 2021–marzo de 2022). La medida de resultado primaria fue la mortalidad postoperatoria a 30 días. Se desarrollaron modelos de regresión logística jerárquica para explorar la asociación entre los periodos pandémicos (análisis primario) y la preparación a nivel hospitalario (análisis secundario) con la mortalidad postoperatoria a 30 días. La preparación hospitalaria se clasificó en terciles de baja, moderada y alta preparación según la puntuación del Surgical Preparedness Index (SPI). Resultados: Se incluyó un total de 31.751 pacientes de 1589 hospitales y 102 países. Del Periodo 1 al Periodo 4 se observó una disminución en la proporción de pacientes de ≥70 años y con grados ASA 3–5. La mortalidad postoperatoria a 30 días descendió desde el Periodo 1 (18,4% [1378/7502]), Periodo 2 (9,9% [219/2234], razón de posibilidades ajustada (aOR) 0,65, intervalo de confianza (IC) del 95% 0,53–0,78), Periodo 3 (10,5% [246/2427], aOR 0,60, IC 95% 0,50–0,71), hasta el Periodo 4 (5,8% [1132/19.588], aOR 0,33, IC 95% 0,30–0,37). Durante el Periodo 4, los pacientes vacunados frente a SARS-CoV-2 presentaron menor mortalidad que los no vacunados (4,9% [603/12.361] frente a 7,4% [529/7178], aOR 0,49, IC 95% 0,42–0,57). En comparación con los hospitales con baja preparación (11,2% [1019/9071]), los hospitales con preparación moderada (9,4% [857/9071], aOR 0,84, IC 95% 0,75–0,94) y alta (5,8% [530/9071], aOR 0,70, IC 95% 0,62–0,80) presentaron menor mortalidad. Interpretación: La mortalidad postoperatoria disminuyó a lo largo de la pandemia de COVID-19 y fue menor en los hospitales mejor preparados. Los hospitales son infraestructura nacional crítica, y fortalecer su preparación mediante el desarrollo de planes formales de pandemia, el establecimiento de protocolos de priorización de pacientes y procedimientos, y la reserva de camas quirúrgicas garantizaría una atención quirúrgica más segura durante futuras pandemias. Financiación: National Institute for Health and Care Research, Reino Unido. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]