Relative contribution of real/sham spinal manipulation performance, changes in cortisol levels, and patient expectations and fear behaviors in modulating short-term pain relief in people with neck pain : A secondary analysis of a randomized clinical trial

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Abstract

Antecedentes: La manipulación vertebral (MV) es una terapia manual no invasiva, de aplicación manual, ampliamente practicada, dirigida a aliviar el dolor musculoesquelético y a mejorar la capacidad funcional. Aunque los efectos clínicos de esta intervención son bien conocidos, la mayoría de las revisiones concluyen que los mecanismos subyacentes requieren mayor investigación. Por ello, el objetivo de este estudio fue analizar la contribución individual de la ejecución de la MV, las expectativas, las conductas de miedo y los cambios neuroendocrinos en la varianza de la intensidad del dolor a corto plazo tras las intervenciones. Diseño: Estudio experimental. Métodos: Se llevó a cabo un análisis secundario de un ensayo clínico aleatorizado previo. Sesenta y dos pacientes fueron aleatorizados según dos factores: la intervención asignada (manipulación cervical y manipulación simulada) y las expectativas inducidas (positivas, neutras y negativas) durante el tratamiento. Se realizó un análisis de regresión lineal para calcular la contribución individual de la ejecución de la MV (simulada/real), el condicionamiento de las expectativas (positivas/negativas/neutras), las conductas de miedo (miedo/no miedo) y los cambios neuroendocrinos (cortisol salival) en la varianza de los cambios inmediatos en la intensidad del dolor (diferencia pre-post intervención) tras la intervención única. Resultados: Los cambios en el cortisol salival (β = −0,027; p = 0,838) y el miedo (β = −0,192; p = 0,135) no fueron variables explicativas significativas de la respuesta en la intensidad del dolor (p > 0,05). Sin embargo, las expectativas inducidas verbalmente (β = 0,722; p < 0,001) y la ejecución de la manipulación (β = 0,207; p = 0,019) mostraron una asociación positiva significativa con la respuesta en la intensidad del dolor, lo que sugiere que las expectativas positivas tuvieron un impacto relevante en la reducción de la intensidad del dolor y que una intervención real puede implicar respuestas hipoalgésicas específicas. Conclusión: Los clínicos deben tener en cuenta que las expectativas de los pacientes pueden influir en los resultados clínicos. Expresar verbalmente expectativas positivas o neutras puede mejorar los resultados relacionados con el dolor, mientras que transmitir expectativas negativas podría reducir la eficacia del tratamiento. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]