La utilidad de las biopsias renales post mortem en la pandemia por SARS-CoV-2

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Abstract

Antecedentes: La afectación renal en pacientes con COVID-19 se ha identificado como un marcador de mal pronóstico, pero sus mecanismos subyacentes siguen siendo solo parcialmente conocidos. Objetivo: Evaluar los hallazgos histopatológicos en muestras renales obtenidas mediante biopsia percutánea post mortem con aguja Tru-Cut® en pacientes fallecidos por COVID-19, con el fin de caracterizar la afectación renal en esta enfermedad. Métodos: Estudio observacional descriptivo de muestras renales post mortem obtenidas mediante punción percutánea ecoguiada en pacientes fallecidos por COVID-19 en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y en planta de hospitalización (PH) (n = 19). Las muestras se analizaron mediante microscopía óptica, inmunohistoquímica (IHQ) y microscopía electrónica de transmisión (MET). Resultados: En el compartimento glomerular, el 50,0 % de los pacientes mostró esclerosis glomerular, y el 50,0 % de los diabéticos presentó nefropatía diabética (clase III de Tervaert); un paciente presentó glomeruloesclerosis focal y segmentaria. En el compartimento tubulointersticial, el 53,0 % mostró necrosis tubular aguda (NTA), y el 20,0 % presentó lesión tubular crónica con fibrosis intersticial. Se observaron eritrocitos en los túbulos en el 63,0 % de los casos de NTA. En el compartimento vascular, el 60,0 % mostró hiperplasia mioíntimal y el 44,0 % hialinosis arteriolar, sin evidencia de vasculitis ni trombosis. La MET reveló partículas compatibles con viriones de SARS-CoV-2 en células endoteliales en 4 de 6 casos (66,7 %), y en todos los casos se observó lisis de células tubulares, borramiento de los pedicelos podocitarios y microtrombos glomerulares y peritubulares con daño endotelial. Conclusiones: Las biopsias renales post mortem en COVID-19 revelaron lesión tubular aguda, microangiopatía y partículas virales endoteliales. Estos hallazgos sugieren una combinación de efecto citopático viral directo y disfunción endotelial. Esta técnica demostró ser útil para investigar la afectación renal en enfermedades emergentes. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]