Analysis of the effectiveness of the administration of tocilizumab in patients admitted to an intermediate respiratory care unit with a diagnosis of severe coronavirus disease 2019 pneumonia : a prospective observational study with propensity score matching

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Abstract

Antecedentes: El uso de tocilizumab podría contrarrestar la hiperrespuesta inflamatoria asociada a los casos más graves de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) y, por tanto, mejorar el pronóstico vital, aunque este hecho es controvertido en la literatura científica. Objetivos: Evaluamos los efectos de la terapia con tocilizumab en pacientes semicríticos con neumonía grave por COVID-19. Material y método: Realizamos un estudio observacional prospectivo en pacientes ingresados en una unidad de cuidados respiratorios intermedios (UCRI) por neumonía grave por COVID-19 que requerían soporte respiratorio no invasivo (SRNI). Establecimos dos grupos de pacientes según hubieran recibido o no tocilizumab, respectivamente. Para reducir el sesgo de selección derivado, utilizamos el emparejamiento por puntuación de propensión (propensity score matching). Los resultados más importantes fueron la muerte, la necesidad de ventilación mecánica invasiva (VMI) y la variable compuesta de necesidad de VMI o muerte (fracaso clínico). Resultados: Incluimos a 1306 pacientes: 532 (40,7%) recibieron tocilizumab y 774 (59,3%) no recibieron tocilizumab. Emparejamos a 321 pacientes en cada grupo. Tras el emparejamiento, no detectamos diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en la mortalidad a los 30 días (36/321 frente a 35/321; 11,2% frente a 10,9%) (razón de riesgo [HR] = 1,03; IC del 95% del HR = 0,65-1,64; p = 0,896) (razón de posibilidades [OR] = 1,03; IC del 95% del OR = 0,63-1,69; p = 0,900), ni en la probabilidad de necesitar VMI a los 30 días (89/301 frente a 76/302; 29,6% frente a 25,2%) (HR = 1,22; IC del 95% del HR = 0,90-1,66; p = 0,194) (OR = 1,25; IC del 95% del OR = 0,87-1,79; p = 0,225), ni en la probabilidad de fracaso clínico a los 30 días (104/321 frente a 89/321; 32,4% frente a 27,7%) (HR = 1,22; IC del 95% del HR = 0,92-1,62; p = 0,167) (OR = 1,25; IC del 95% del OR = 0,89-1,75; p = 0,197). Tampoco observamos diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad intrahospitalaria (59/321 frente a 49/321; 18,4% frente a 15,3%) (OR = 1,25; IC del 95% del OR = 0,83-1,89; p = 0,291). Conclusión: En nuestra muestra de pacientes ingresados en la UCRI por neumonía grave por COVID-19 bajo SRNI, la terapia con tocilizumab no demostró eficacia alguna en cuanto a la reducción de las probabilidades de muerte, necesidad de VMI y fracaso clínico. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]