Towards tuberculosis elimination in people with HIV on antiretroviral therapy : evidence from a two-decade nationwide cohort in Spain

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Abstract

Antecedentes: La incidencia de tuberculosis (TB) en personas con VIH (PCV) ha disminuido en muchos entornos de altos ingresos, sin embargo persiste un riesgo residual, y las herramientas para identificar a quienes siguen siendo vulnerables son limitadas. Este estudio tuvo como objetivo evaluar las tendencias de incidencia de TB, identificar factores de riesgo y desarrollar una puntuación predictiva en PCV en España. Métodos: Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo a nivel nacional utilizando la Red Española de Investigación en SIDA (CoRIS). Se siguió a adultos que iniciaron tratamiento antirretroviral (TAR) entre 2004 y 2023 desde el inicio del TAR hasta la TB incidente, la muerte o la censura. Las tasas de incidencia se expresaron por 1000 personas-año; las tendencias temporales se evaluaron a lo largo de cuatro periodos calendario. Los factores de riesgo independientes se identificaron mediante modelos de Cox multivariables, y una puntuación predictiva se validó internamente mediante bootstrapping y análisis ROC. Resultados: Entre 16,476 PCV que aportaron 50,414 personas-año, 61 desarrollaron TB, lo que arrojó una incidencia global de 1.21 casos/1000 personas-año (IC 95% 0.94–1.56). La tasa de incidencia de TB disminuyó un 97% entre 2004–2008 y 2019–2023 (de 9.1 a 0.2 casos por 1000 personas-año; IRR = 0.026, IC 95% 0.004–0.19). El uso de drogas inyectables (HR = 2.6, IC 95% 1.21–5.66), el bajo nivel educativo (HR = 2.8, IC 95% 1.05–7.51), una carga viral basal de ARN-VIH > 1 millón de copias/ml (HR = 1.7, IC 95% 1.00–2.82) y un cribado positivo de infección tuberculosa latente (ITBL) (HR = 3.5, IC 95% 1.79–7.01) predijeron de forma independiente la TB incidente. Un modelo de cuatro variables mostró una buena discriminación (AUC = 0.71, IC 95% 0.65–0.77). Conclusión: El TAR universal y el manejo integral de la ITBL han impulsado una gran disminución de la incidencia de TB en PCV españolas, pero un pequeño subgrupo —caracterizado por vulnerabilidad social, alta viremia y pruebas de ITBL positivas— permanece con riesgo elevado. La puntuación de riesgo validada ofrece una herramienta pragmática para dirigir la terapia preventiva y la vigilancia allí donde más se necesita en entornos de baja incidencia y alta atención sanitaria. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]