Repetitive transcranial magnetic stimulation in functional motor disorders : A systematic review of effects and targets

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Abstract

Objetivo: Evaluar la eficacia, la seguridad y las posibles implicaciones mecanísticas de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) en adultos con trastornos motores funcionales (FMD), centrándose en posibles respuestas específicas de fenotipo y en los protocolos de estimulación. Métodos: Se realizaron búsquedas en siete bases de datos desde su creación hasta julio de 2026. Se incluyeron estudios de intervención aleatorizados y no aleatorizados. El riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia se evaluaron mediante las herramientas PEDro, RoB 2, JBI y GRADE. Debido a la heterogeneidad clínica y metodológica sustancial, los hallazgos se sintetizaron de forma cualitativa. Resultados: Se incluyeron catorce estudios. La corteza motora primaria fue el objetivo en 11 estudios. El temblor funcional mostró la evidencia más consistente con la estimulación inhibitoria: un pequeño ensayo controlado con simulación (sham) encontró un efecto significativo de grupo por tiempo sobre la gravedad del temblor (p = 0,007), mientras que una serie prospectiva no controlada informó una reducción del 40 % en la amplitud del temblor postural (p = 0,05). La evidencia sobre la debilidad funcional fue contradictoria: la estimulación excitatoria de M1 aumentó la fuerza objetiva en un 25 % frente a un 10 % con simulación (p = 0,004), mientras que el mayor ensayo controlado con simulación de estimulación inhibitoria no encontró ningún beneficio (p = 0,80). No se notificaron eventos adversos graves, pero el reporte de seguridad fue incompleto. La certeza GRADE fue moderada para el temblor y muy baja para el resto de los desenlaces. Conclusiones: La evidencia actual es insuficiente para establecer la eficacia de la rTMS en los FMD o para recomendar protocolos específicos de fenotipo. Los hallazgos preliminares respaldan seguir investigando la estimulación inhibitoria para el temblor funcional, mientras que la evidencia sobre la estimulación excitatoria en la debilidad funcional sigue siendo incierta. Relevancia: La posible interacción entre fenotipo y dirección de la estimulación es generadora de hipótesis. Actualmente, la rTMS debería considerarse un complemento experimental y sensible al contexto dentro de la atención multidisciplinar, a la espera de ensayos controlados con simulación, estratificados por fenotipo y con potencia estadística adecuada. Número de registro en Prospero: CRD420251250969. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]