Early Tracheostomy for Managing ICU Capacity During the COVID-19 Outbreak : A Propensity-Matched Cohort Study

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URI: https://hdl.handle.net/10641/7902
ISSN: 0012-3692
DOI: 10.1016/j.chest.2021.06.015

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2022-01

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Antecedentes: Durante la primera ola de la pandemia de COVID-19, la escasez de respiradores y de camas de UCI desbordó los sistemas sanitarios. Existe controversia sobre si la traqueostomía precoz reduce la duración de la ventilación mecánica y de la estancia en UCI. Pregunta de investigación: ¿Pueden los resultados de días libres de complicaciones centrados en los recursos de la UCI ayudar a decidir el momento óptimo de la traqueostomía en sistemas sanitarios sobrecargados durante las epidemias víricas? Diseño del estudio y métodos: Este estudio de cohortes retrospectivo incluyó a pacientes consecutivos con neumonía por COVID-19 sometidos a traqueostomía en 15 UCI españolas durante el pico de la pandemia, cuando la ocupación de la UCI modificó los criterios de los clínicos para realizar la traqueostomía en pacientes con COVID-19. Comparamos los días libres de ventilador a los 28 y 60 días y los días libres de cama de UCI y de hospital a los 28 y 60 días en cohortes emparejadas por puntuación de propensión que fueron sometidas a traqueostomía en distintos momentos (≤ 7 días, 8-10 días y 11-14 días tras la intubación). Resultados: De 1.939 pacientes ingresados con neumonía por COVID-19, 682 (35,2 %) fueron sometidos a traqueostomía y 382 (56 %) dentro de los 14 días. La traqueostomía más precoz se asoció con más días libres de ventilador a los 28 días (≤ 7 días frente a > 7 días [116 pacientes incluidos en el análisis]: mediana, 9 días [rango intercuartílico (RIC), 0-15 días] frente a 3 días [RIC, 0-7 días]; diferencia entre grupos, 4,5 días; IC del 95 %, 2,3-6,7 días; 8-10 días frente a > 10 días [222 pacientes analizados]: 6 días [RIC, 0-10 días] frente a 0 días [RIC, 0-6 días]; diferencia, 3,1 días; IC del 95 %, 1,7-4,5 días; 11-14 días frente a > 14 días [318 pacientes analizados]: 4 días [RIC, 0-9 días] frente a 0 días [RIC, 0-2 días]; diferencia, 3 días; IC del 95 %, 2,1-3,9 días). Salvo los días libres de cama hospitalaria a los 28 días, todas las demás variables de valoración fueron mejores con la traqueostomía precoz. Interpretación: El momento óptimo de la traqueostomía puede mejorar los resultados de los pacientes y aliviar la presión sobre la capacidad de la UCI durante la pandemia de COVID-19 sin aumentar la mortalidad. En particular, la traqueostomía durante la primera semana de ventilación mecánica puede mejorar la disponibilidad de la UCI. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]

Doctoral program

Description

Publisher Copyright: © 2021 American College of Chest Physicians

Keywords

capacity, failure-free, resource, timing, tracheostomy, Pulmonary and Respiratory Medicine, Critical Care and Intensive Care Medicine, Cardiology and Cardiovascular Medicine, Journal Article, Yes, yes

Citation

Hernandez, G, Ramos, F J, Añon, J M, Ortiz, R, Colinas, L, Masclans, J R, De Haro, C, Ortega, A, Peñuelas, O, Cruz-Delgado, M D M, Canabal, A, Plans, O, Vaquero, C, Rialp, G, Gordo, F, Lesmes, A, Martinez, M, Figueira, J C, Gomez-Carranza, A, Corrales, R, Castellvi, A, Castiñeiras, B, Frutos-Vivar, F, Prada, J, De Pablo, R, Naharro, A, Montejo, J C, Diaz, C, Santos-Peral, A, Padilla, R, Marin-Corral, J, Rodriguez-Solis, C, Sanchez-Giralt, J A, Jimenez, J, Cuena, R, Perez-Hoyos, S & Roca, O 2022, 'Early Tracheostomy for Managing ICU Capacity During the COVID-19 Outbreak : A Propensity-Matched Cohort Study', Chest, vol. 161, no. 1, pp. 121-129. https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.06.015

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FACULTAD DE MEDICINA