Optimizing Weight Loss in the GLP-1 Era : Preserving Muscle Mass, Function and Metabolic Health Through Precision Nutrition and Resistance Training

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Abstract

La aparición de agonistas del receptor de glucagón similar a la péptido-1 (GLP-1RAs) y terapias basadas en la dualidad de las incretinas ha transformado fundamentalmente la farmacoterapia de la obesidad, permitiendo magnitudes de pérdida de peso no quirúrgica que eran previamente inalcanzables. Sin embargo, el éxito clínico de estos tratamientos no puede medirse solo en kilogramos. El peso corporal total es un punto final compuesto y no específico del tejido que no distingue entre la reducción de grasa y las pérdidas en masa muscular, fuerza y función física, compartimentos de relevancia directa para la salud metabólica, independencia funcional y resistencia a largo plazo. Esta revisión narrativa se basa y amplía conceptualizaciones existentes de la calidad de la pérdida de peso al proponer un marco multidimensional orientado clínicamente de alta calidad de pérdida de peso. Dentro de este marco, se logra una reducción preferencial de la adiposidad mientras se preserva la masa muscular esquelética, la función neuromuscular, la adecuación dietética y la salud cardiometabólica. Examinamos las consecuencias fisiológicas y clínicas de la pérdida de tejido magro durante la restricción energética farmacológica, con atención específica a los fenotipos en mayor riesgo (es decir, adultos mayores, individuos con obesidad sarcopénica y aquellos con diabetes tipo 2). Luego evaluamos las pruebas que respaldan la nutrición proteica precisa, la adecuación de la fibra dietética y el manejo de la tolerabilidad gastrointestinal como contramedidas nutricionales, seguido de un análisis mecánico y clínico del entrenamiento de resistencia como la estrategia de ejercicio principal para preservar la masa y función magra. Finalmente, discutimos el monitoreo de la composición corporal, atención multidisciplinaria integrada y brechas de investigación sin resolver. El futuro del tratamiento de la obesidad no está en una mayor pérdida de peso en sí, sino en lograr una mejor pérdida de peso, definida como metabólicamente favorable, funcionalmente responsable y clínicamente sostenible. La salud ósea se trata como una dimensión adicional de alta calidad de pérdida de peso, ya que la restricción energética farmacológicamente impulsada puede afectar adversamente la densidad mineral ósea y la microarquitectura, y es necesario un consumo adecuado de proteínas combinado con carga mecánica para preservar la integridad esquelética junto con la masa magra. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]