Effectiveness of a game-based educational strategy e-EDUCAGUIA for implementing antimicrobial clinical practice guidelines in family medicine residents in Spain : a randomized clinical trial by cluster

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Abstract

Antecedentes: Las guías de práctica clínica (GPC) tienen potencial docente para los profesionales sanitarios en formación en razonamiento clínico y toma de decisiones, aunque su uso es limitado. El objetivo fue evaluar la eficacia de una estrategia educativa basada en el juego e-EDUCAGUIA, mediante el uso de escenarios clínicos simulados, para implementar una GPC de terapia antimicrobiana, en comparación con las estrategias habituales de difusión, con el fin de mejorar el conocimiento y las habilidades en la toma de decisiones de los residentes de medicina familiar. Además, se evaluó la adherencia a la estrategia e-EDUCAGUIA. Métodos: Se realizó un ensayo clínico pragmático, multicéntrico, aleatorizado por conglomerados, en el que participaron siete Unidades Docentes (UD) de medicina familiar en España. Las UD se asignaron aleatoriamente a implementar una guía de terapia antimicrobiana con la estrategia e-EDUCAGUIA (intervención) o mediante difusión pasiva de la guía (control). La variable principal fue la diferencia de medias entre grupos en la puntuación del test que evaluaba el conocimiento y las habilidades en la toma de decisiones al mes de la intervención. El análisis se realizó por intención de tratar y por protocolo. Las variables secundarias fueron la diferencia del cambio medio intrasujeto (desde el inicio hasta el mes) en la puntuación del test, así como la adherencia y la usabilidad del juego educativo. Los factores asociados se analizaron mediante modelos lineales generales. Los errores estándar se calcularon mediante métodos robustos. Resultados: Participaron doscientos dos residentes de medicina familiar (104 en el grupo de intervención frente a 98 en el grupo control). 100 residentes de medicina realizaron el postest al mes (45 en el grupo de intervención frente a 55 en el grupo control). La diferencia entre grupos en la puntuación media del test al mes fue de 11 (8,67 a 13,32) y la diferencia en el cambio intrasujeto fue de 11,9 (IC del 95 % 5,9 a 17,9). Los tamaños del efecto fueron de 0,88 y 0,75, respectivamente. En el análisis multivariante, por cada hora adicional de formación en medicina basada en la evidencia se produjo un aumento de 0,28 puntos (IC del 95 % 0,15–0,42) en la variable principal, y en el cambio intrasujeto cada año de incremento en la edad se asoció con una mejora de 0,37 puntos, mientras que ser mujer se asoció con una reducción de 6,10 puntos. 48 de los 104 sujetos del grupo de intervención (46,2 %, IC del 95 %: 36,5–55,8 %) utilizaron los juegos durante el mes del estudio. Solo un mayor número de horas de formación en medicina basada en la evidencia se asoció con una mayor adherencia al juego educativo (OR 1,11; IC del 95 % 1,02–1,21). Conclusiones: La estrategia educativa basada en el juego e-EDUCAGUIA muestra efectos positivos sobre el conocimiento y las habilidades en la toma de decisiones sobre terapia antimicrobiana para la toma de decisiones clínicas en residentes de medicina familiar a corto plazo, pero la tasa de abandono fue alta y los resultados deben interpretarse con cautela. La adherencia a los juegos educativos en ausencia de incentivos específicos es moderada. Registro del ensayo: ClinicalTrials.gov, identificador: NCT02210442. Registrado el 6 de agosto de 2014. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]