Biparietal diameter for first-trimester pregnancy dating : multicenter cohort study

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Abstract

Objetivo: Evaluar la precisión de la medición del diámetro biparietal (BPD) fetal en comparación con la medición de la longitud céfalo-caudal (CRL) para la datación de la gestación entre las semanas 11 y 13. Métodos: Se trata de un estudio de cohortes multicéntrico retrospectivo realizado en cinco unidades de maternidad de España, el Reino Unido, Bélgica y Bulgaria entre enero de 2011 y diciembre de 2019. Se incluyeron todas las mujeres que asistieron a una ecografía de rutina entre las semanas 11 + 0 y 13 + 6 con un embarazo único, con un feto/neonato viable y no malformado, y con mediciones ecográficas tanto de la CRL como del BPD, junto con un registro completo de los resultados del embarazo. Desarrollamos una fórmula para la datación del embarazo basada en el BPD utilizando datos de embarazos concebidos mediante fecundación in vitro (FIV), aplicando una regresión lineal simple. Validamos esta fórmula tanto interna como externamente y la comparamos con las fórmulas más utilizadas habitualmente (la fórmula de Robinson basada en la CRL y la fórmula de Kustermann basada en el BPD) mediante la distancia euclídea, el error absoluto relativo y el error cuadrático medio. También examinamos la tasa de inducción del parto por embarazo postérmino según la datación obtenida con cada una de las fórmulas. Resultados: Se incluyó en el estudio a un total de 49 492 mujeres, de las cuales 47 223 (95,4%) concibieron de forma espontánea y 2269 (4,6%) mediante FIV. En la validación interna realizada con datos de embarazos por FIV, nuestra fórmula recién desarrollada no mostró diferencias significativas en comparación con la edad gestacional real calculada a partir de la fecha de concepción, con una diferencia media de 0,0006 (IC del 95%: -0,09 a 0,09) días. En cambio, la diferencia media de la fórmula de Kustermann basada en el BPD fue de -0,31 (IC del 95%: -0,46 a -0,17) días, y la diferencia media de la fórmula de Robinson basada en la CRL fue de -1,78 (IC del 95%: -1,88 a -1,68) días. En la validación externa, utilizando datos de embarazos concebidos de forma espontánea y tomando la datación mediante la fórmula de Robinson como referencia de la edad gestacional «real», tanto nuestra fórmula como la de Kustermann dieron lugar a una subestimación de la edad gestacional, con diferencias medias significativas de -1,25 (IC del 95%: -1,28 a -1,22) días y -0,96 (IC del 95%: -0,98 a -0,93) días, respectivamente. Las mayores diferencias respecto a la datación basada en la fórmula de Robinson se observaron entre las semanas 11 + 0 y 12 + 0. La datación del embarazo mediante la fórmula de Robinson dio lugar a que se identificara la necesidad de inducción después de las 41 + 3 semanas en el 8,1% de los embarazos, frente al 6,8% (p < 0,001) y el 7,0% (p < 0,001) al aplicar nuestra fórmula y la fórmula de Kustermann, respectivamente. Conclusión: La datación del embarazo basada en la medición ecográfica del BPD fetal entre las semanas 11 + 0 y 13 + 6 de gestación es una alternativa fiable a la datación basada en la CRL fetal. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]