EMBRACE COMPASS : protocol for a multi-country cross-sectional comparative analysis of pregnancy and postnatal care architecture

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Abstract

Antecedentes: La morbilidad y mortalidad maternas siguen siendo grandes retos para la salud mundial, con una variación sustancial en la prestación de la atención materna entre sistemas de salud. Aunque las guías clínicas están ampliamente disponibles, existe una cartografía sistemática y multinacional limitada de los sistemas de atención materna como arquitecturas integradas. La evidencia que vincula el diseño y la implementación del sistema con los resultados poblacionales también es limitada. Este estudio tiene como objetivo comparar los sistemas de atención materna entre países en relación con la diabetes gestacional, los trastornos hipertensivos del embarazo, la depresión perinatal y el embarazo sin complicaciones, mediante un marco estructurado y multinivel de arquitectura de atención. Métodos: Se trata de un estudio comparativo multinacional, transversal y de métodos mixtos que incluye veinte países de todas las regiones e grupos de ingresos de la Organización Mundial de la Salud, seleccionados mediante muestreo intencional. Los datos se recopilarán mediante un instrumento estandarizado con más de 140 ítems correspondientes a un marco de arquitectura de atención de nueve capas, que abarca la política, los estándares clínicos, las guías, los modelos de atención, las vías de atención, los protocolos clínicos, los sistemas digitales, la experiencia del paciente y la financiación. Las fuentes de datos incluirán presentaciones estructuradas por país, revisión sistemática de documentos y entrevistas de validación con clínicos y responsables políticos. Cada dominio será puntuado de forma independiente por dos revisores mediante una escala ordinal de cuatro puntos, con evaluación de la fiabilidad entre evaluadores. Los perfiles de país se validarán mediante comprobación con los participantes (member checking) y triangulación de datos documentales y de entrevistas. Los análisis comparativos incluirán perfilado descriptivo, comparaciones entre países, agrupamiento para identificar tipologías de sistemas y análisis de brechas frente a referencias internacionales. Las dimensiones de implementación y equidad se evaluarán mediante marcos establecidos, y las recomendaciones sobre actividad física se examinarán como un dominio transversal. Los análisis ecológicos exploratorios evaluarán las asociaciones entre las características del sistema y los resultados disponibles públicamente, incluidas la mortalidad materna, el parto prematuro, la mortinatalidad y las tasas de cesárea, mediante modelos de regresión. Se empleará un proceso estructurado de consenso para desarrollar estándares mínimos de arquitectura de atención y recomendaciones de armonización. Discusión: Este estudio proporcionará un enfoque estructurado y reproducible para caracterizar y comparar los sistemas de atención materna a nivel mundial. Al identificar la variación en el diseño del sistema, la implementación y las consideraciones de equidad, los hallazgos informarán la política, apoyarán la armonización de la atención y orientarán mejoras en los resultados maternos y perinatales en diversos contextos. Registro: Open Science Framework. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]