Nuclear imaging and echocardiographic findings in hypertrophic cardiomyopathy with and without ATTR-CM

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Abstract

Objetivos: Los pacientes con miocardiopatía amiloide por transtiretina (ATTR-CM) a menudo experimentan un diagnóstico tardío, lo que puede afectar negativamente a los resultados clínicos. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la frecuencia de uso de la gammagrafía planar con y sin tomografía computarizada por emisión monofotónica (SPECT) en pacientes con miocardiopatía hipertrófica (HCM) sometidos a cribado de ATTR-CM en el estudio TTRACK. Se exploró la variabilidad en las lecturas según los distintos lectores, pruebas y radiotrazadores utilizados en la imagen nuclear cardíaca, así como las diferencias en los hallazgos ecocardiográficos entre los pacientes con y sin ATTR-CM. Métodos: Los pacientes de ≥50 años con HCM (grosor de la pared del ventrículo izquierdo ≥15 mm sin causa identificada) se sometieron a gammagrafía ósea planar diagnóstica marcada con tecnecio-99m [99mTc]Tc-DPD [ácido 3,3-difosfono-1,2-propanodicarboxílico], -PYP [pirofosfato] y -HMDP [hidroximetileno difosfonato], con o sin SPECT. La captación cardíaca frente a la ósea en las imágenes se graduó visualmente (escala de Perugini, 0–3) por lectores locales y centrales (las discrepancias se resolvieron por consenso). Los pacientes con captación cardíaca de grado 1–3 se sometieron a pruebas de proteína monoclonal. Resultados: De los 766 pacientes elegibles (edad media ± desviación típica, 72,3 ± 10,6 años, 69,6% varones), 691 (90,2%) se sometieron solo a imagen planar y 75 (9,8%) a imagen planar más SPECT. Se observó captación cardíaca en la imagen en 245 pacientes (32,0%); se asignaron los grados 1, 2 y 3 en 37 (4,8%), 34 (4,4%) y 174 (22,7%), respectivamente. La gradación inicial de la captación cardíaca en la gammagrafía planar por los lectores locales presentó una concordancia fuerte con las decisiones de consenso [coeficiente κ, 0,84 (intervalo de confianza del 95% 0,81–0,88)]. La gradación entre imagen planar y SPECT presentó una concordancia muy fuerte [0,93 (intervalo de confianza del 95% 0,86–1,00)]; los hallazgos discordantes solo se observaron con [99mTc]Tc-PYP. En comparación con los pacientes sin captación cardíaca, los pacientes con ATTR-CM presentaron una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (VI) media más baja (55,7% frente a 61,4%; P < 0,001), un índice de masa del VI medio más alto (179,0 frente a 155,6 g/m2; P < 0,01), una tasa más alta de deformación apical conservada (73,4% frente a 57,9%; P < 0,05) y diferencias en el patrón hipertrófico (P < 0,001), como una tasa más alta de patrón hipertrófico concéntrico (77,5% frente a 38,8%). El solapamiento clínico entre los pacientes con ATTR-CM y los que no presentaban captación cardíaca fue elevado. Conclusiones: En este estudio de la práctica clínica real, se observó un alto grado de concordancia en la gradación de la captación cardíaca entre la imagen planar y la SPECT, con hallazgos discordantes solo observados con [99mTc]Tc-PYP. Los hallazgos respaldan el uso de estas herramientas de imagen para facilitar el cribado de ATTR-CM en la práctica clínica. Futuros estudios deberían investigar las diferencias entre los trazadores utilizados en el cribado de ATTR-CM. NCT03842163. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]