Assessment of cortisol as a neonatal pain biomarker in the application of non-pharmacological analgesia therapies : systematic review and meta-analysis

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Abstract

Antecedentes: En la historia de la Neonatología, hace décadas el dolor fue poco estudiado porque se creía que los recién nacidos no tenían la capacidad de experimentar dolor. Actualmente, existe suficiente evidencia de la existencia del dolor neonatal, pero su tratamiento adecuado es un aspecto que está en continua evolución. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de las terapias de analgesia no farmacológica utilizadas para aliviar el dolor en recién nacidos mediante el análisis de los niveles de cortisol neonatal como marcadores biológicos del dolor. Métodos: Se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis siguiendo las directrices Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) y el Manual de la Colaboración Cochrane. Las búsquedas se realizaron en bases de datos como PubMed, Web of Science, Scopus, CINAHL, Cochrane Library y Science Direct hasta finales de mayo de 2024. La búsqueda identificó 1075 artículos, de los cuales 10 estudios cumplían los criterios de inclusión y disponían de los datos necesarios para desarrollar el metaanálisis. Además, en cada metaanálisis se realizaron subgrupos: analgesia no farmacológica frente a placebo, y pre-post intervención según la edad gestacional. Resultados: El metaanálisis encontró que la lactancia materna presentó un tamaño del efecto moderado (SMD = -0,63; IC del 95% = -1,07 a -0,19), la sacarosa mostró un efecto pequeño (SMD = -0,15; IC del 95% = -0,55 a 0,26), y el contacto piel con piel presentó un efecto grande (SMD = -1,34; IC del 95% = -2,21 a -0,46). Los pacientes menores de 28 semanas presentan menos dolor tras la intervención y mostraron un efecto grande (SMD = 1,44; IC del 95% = 0,47 a 2,40), entre 28 y 32 semanas presentan más dolor tras la intervención y mostraron un efecto pequeño (SMD = -0,43; IC del 95% = -0,86 a -0,0), y por encima de las 32 semanas presentan un dolor tras la intervención aumentado y mostraron un efecto grande (SMD = -1,08; IC del 95% = -1,65 a -0,51). Conclusiones: Las terapias no farmacológicas mostraron eficacia en la reducción del dolor según los niveles de cortisol neonatal. El contacto piel con piel es el método más eficaz para reducir el dolor de los procedimientos invasivos, como la punción del talón en prematuros menores de 28 semanas. La lactancia materna también demostró ser una alternativa eficaz y segura para el alivio del dolor y la reducción de los niveles de cortisol. Sin embargo, los resultados de cortisol indican que la sacarosa no fue eficaz para reducir el dolor neonatal. Registro del ensayo: PROSPERO: CRD42023463831. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]