Ictal Fear in Children : Localizing Value and Insights Into the Mechanisms of Fear in the Developing Brain

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Abstract

Antecedentes: El miedo ictal rigurosamente documentado es poco frecuente, y sus correlaciones anatomoclínicas siguen estando poco definidas. Nuestro objetivo es determinar su valor localizador y aportar nueva evidencia sobre la importancia clínica y el significado teórico del miedo ictal y los procesos emocionales en niños. Métodos: De 1624 pacientes pediátricos consecutivos evaluados, identificamos siete con miedo ictal cuidadosamente definido y registrado en video-electroencefalograma (EEG) de forma estricta (130 crisis), dos de ellos con exploraciones adicionales de estereo-EEG intracerebral y estimulación cerebral eléctrica. Se realizó un estudio exhaustivo del EEG y la semiología, que incluyó un análisis sincronizado del origen y la propagación de la crisis, respaldado por neuroimagen. Resultados: A pesar de la activación de regiones anatómicamente distintas en los diferentes pacientes, surge un cuadro clínico común. El miedo ictal parece más frecuente en niñas, y se observa un predominio del hemisferio derecho. Además, se documentó un estado particular común de miedo, lo que sugiere que dicho evento se materializa mediante la activación de una red neural específica de elementos dispersos en diferentes áreas. Conclusiones: Describimos un cuadro clínico común para el miedo ictal en niños, aclarando su diagnóstico, valor localizador y pronóstico médico/quirúrgico. Delineamos las redes subyacentes variables implicadas en el miedo ictal, incluyendo estructuras altamente interconectadas (la ínsula, el hipotálamo y el lóbulo parietal), integrando nuestros hallazgos en las teorías modernas del miedo. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]