Oxidative Stress and Postoperative Outcomes : An Umbrella Review of Systematic Reviews and Meta-Analyses

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Abstract

Antecedentes: El estrés oxidativo (EO) es un mecanismo biológico clave que influye en la recuperación quirúrgica, contribuyendo a una cicatrización deficiente, complicaciones infecciosas, eventos cardiovasculares y mortalidad. Esta revisión general tuvo como objetivo sintetizar la evidencia procedente de revisiones sistemáticas y metaanálisis centrados exclusivamente en la relación entre biomarcadores validados de estrés oxidativo y los resultados posoperatorios. Se excluyeron las revisiones narrativas y no sistemáticas. Métodos: Se realizó una búsqueda exhaustiva en PubMed, Scopus y Web of Science el 15 de marzo de 2024, actualizada el 12 de diciembre de 2024, para identificar revisiones sistemáticas y metaanálisis que incluyeran pacientes quirúrgicos adultos, biomarcadores validados de estrés oxidativo y resultados clínicos. La calidad metodológica se evaluó con AMSTAR 2 y ROBIS. La lista de verificación SANRA se utilizó únicamente para comprobar que las revisiones narrativas o bibliométricas no cumplían los criterios de inclusión. Estas revisiones no sistemáticas se excluyeron de la síntesis y se citaron únicamente como referencias contextuales. Resultados: De 527 registros, se incluyeron diez revisiones sistemáticas de calidad metodológica de moderada a alta, que englobaban aproximadamente 230 estudios primarios. Los biomarcadores comunicados con mayor frecuencia fueron la capacidad antioxidante total (CAT), el glutatión (GSH), la superóxido dismutasa (SOD), el malondialdehído (MDA) y la 8-hidroxi-2′-desoxiguanosina (8-OHdG). Unos niveles más bajos de CAT, GSH y SOD se asociaron de forma consistente con una recuperación deficiente y disfunción multiorgánica, mientras que unos niveles elevados de MDA y 8-OHdG se correlacionaron con complicaciones infecciosas, cicatrización retardada, eventos cardiovasculares, dolor persistente y mortalidad. Las intervenciones basadas en antioxidantes, como la vitamina C, la N-acetilcisteína y el propofol, mostraron efectos heterogéneos pero prometedores, particularmente en poblaciones quirúrgicas de alto riesgo. Las principales limitaciones fueron la heterogeneidad de los biomarcadores, la variabilidad de los protocolos perioperatorios y la superposición parcial de la evidencia primaria entre las revisiones. Interpretación: Los hallazgos se organizaron en tres dominios clínicos principales: (1) complicaciones infecciosas y cicatrización deficiente; (2) complicaciones cardiovasculares y sistémicas; y (3) valor predictivo y pronóstico de los biomarcadores de EO para la evaluación del riesgo perioperatorio. Esta síntesis temática integra la evidencia de diferentes especialidades quirúrgicas, destacando patrones mecanísticos consistentes y vacíos de investigación clave que orienten futuras investigaciones y la toma de decisiones clínicas. [Traducción automática al español; idioma original: inglés.]